广泛性焦虑障碍（GAD）是啥子东东
2016/1/6 焦虑症咨询平台

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     广泛性焦虑障碍(GAD)以持续性焦虑和难以控制的担心为特征，持续至少6个月；

     GAD通常与抑郁症、酒药滥用、躯体疾病或上述所有因素相关；

     初级医疗机构的GAD患者常表现为躯体症状，如头痛、肌肉紧张、胃肠道症状、背部疼痛及失眠；

     广泛性焦虑障碍(GAD)以慢性及持续性的担忧为特征。这种担忧是多源性(如关于经济、家庭、健康与未来)、过度且难以控制的，通常伴随其他非特异性的心理和躯体症状 (表 1)。“广泛性焦虑障碍”这一术语可能错误地暗示，焦虑症状完全是非特异性的，而这种误解有时可能导致几乎所有焦虑患者都不恰当地使用这一诊断。人们其实可以采用新术语——“广泛性担忧障碍”(generalized worry disorder)，尽管精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM-5)并未予以采用。然而事实上，GAD的核心及定义特征正是过度担忧。

     GAD的鉴别诊断范围甚广：

     GAD患者罹患其他精神及躯体疾病 (如慢性疼痛综合症，哮喘或慢性阻塞性肺病，炎症性肠病)的风险升高。大约35%的GAD个体使用酒精与药物进行自我治疗，以减轻焦虑症状，而这种模式被认为升高了此类人群酒精和毒品滥用的风险。鉴于GAD共病较多，管理GAD需注意一系列潜在复杂的生理及心理症状。

     1▲ 健康焦虑障碍(曾被称为疑病)

     ——患者的担忧限定为针对疾病的先占观念；

     2▲ 强迫障碍(OCD)

     ——思维通常与不合理信念相关(如污染信念)，往往伴随强迫行为(如强迫洗手)；

     3▲ 社交焦虑障碍(SAD)

     ——症状往往限定为面对他人的关注时感到恐惧和担心，以及必须与人交往或在人前表现时感到尴尬；

     4▲ 惊恐障碍(PD

     )——突然的、意外的、一过性的恐惧及躯体症状；

     5▲ 创伤后应激障碍(PTSD)

     ——焦虑发作前曾遭遇足以威胁生命的创伤事件，焦虑往往合并有关创伤性事件的提示。

     GAD的危险因素包括女性、社会经济地位低、童年期暴露于不良事件(如躯体或性虐待、忽视、亲密伴侣暴力、酗酒和吸毒)。最新证据表明，儿童期暴露于体罚与成人期GAD的风险升高相关。然而，这些危险因素是非特异性的，它们也可能与其他焦虑及情绪障碍风险相关。

     双生子研究表明，GAD存在中等程度的遗传风险，估计为15%-20%之间。针对GAD及其他焦虑症受试者的全基因组关联研究(GWAS)表明，一些基因之间存在相关性，但这些发现尚未被广泛复制。

     一种心理建构，即针对不确定性的不耐受，面对不确定的情况倾向于作出负性反应，已被证明属于GAD一种相对特异性的症状。尽管目前尚不清楚这一建构源于经验还是遗传，但面对不确定性时，降低这种不耐受性是CBT治疗GAD的重要介导因素。

     GAD患者的功能性神经影像学研究表明，大脑边缘系统(如杏仁核)的激活增加，前额叶皮层激活减少；其他证据表明，这些区域之间的功能连接减弱。此外，初步数据显示，该病的有效治疗方法可修复上述的大脑异常功能。例如，功能性磁共振成像(fMRI)显示，GAD患者的杏仁核激活水平升高，而CBT则可减弱其激活状态。

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