女性保健系列文章（四）---骨盆底的解剖学之功能与功能障碍
2015/9/15 李哲教你学解剖

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     骨盆的结构抽记卡

    

     骨盆底的肌肉

    

     骨盆底是指骨盆的最下方，封闭骨盆底的肌肉，称为骨盆底肌。

     盆底众肌，从前方耻骨到后方尾骨，分数层附着。

    

     观察盆底的肌肉，几乎都是横行走向(即左右方向，术语描述为冠状面)，形成了盆底非常重要的支撑。

     通过一个表格阐述盆底肌群，浅层和深层的功能意义。

    

    

    

    

     女性骨盆底的特征

     女性的骨盆底含有尿道、阴道、直肠，与男性的骨盆底构造相比较，女性骨盆底的内在稳定性并不好。

     双重神经支配是神奇的保护机制

     阴部神经是由骶神经丛的S2-S4腹部分支，以及直接来自S3-S4的分支共同支配，这种双重保护机制为盆底肌的直接损害提供了良好的保障。

     骨盆底肌的核心作用

     为骨盆腔内的脏器提供良好的支撑

     承受腹腔内的压力

     保持对尿道和肛门括约肌的控制(交感神经管控)

     性反应和生殖功能

     分娩对骨盆底的影响

     12肌肉的损伤

     在分娩时，对于骨盆底肌的极度牵拉，是阵痛和阴道分娩过程具有的显著特征。

     在分娩中，骨盆底肌也可能被撕裂或医生执行会阴侧切(会阴侧切就是在会阴体做一个切口)，撕裂的损伤是由分级的

    

     3会阴切开术是常见的，发生于33%-51%的阴道分娩，但有的文献报道高达75%。

     但目前并没有强大的医学证据支持会阴侧切。

     事实上，在某些情况下，会阴切开术的结果反而较差，包括性交疼痛。孕妇对于分娩是有很多疑问的，特别是会阴侧切术。

     会阴侧切动画

     顺产一定要侧切吗？——不一定。如果妈妈或宝宝有情况，为了让宝宝更安全更快地出来，才做会阴侧切缝合，如1初产妇产钳助产、抬头吸引以及足月臀位产；2缩短第二产程，如第一产程延长、严重妊娠期高血压综合征、胎儿宫内窘迫；3第二产程延长，如宫缩乏力、会阴坚韧；4 早产儿预防颅内出血。

     会阴侧切伤口长不好怎么办？首先应找医生检查伤口，并查找愈合不良的原因，对症处理：如有皮下活跃血肿应切开引流重新缝合；如有轻度血肿可予以理疗；若有糖尿病应严格控制血糖；若低蛋白血症应补充白蛋白；若因产后缺铁性贫血则应补铁；若无诱因只是有个小豁口没长好，高锰酸钾坐浴即可。

     侧切伤口是否长好应该在产后出院和产后42天产后复查的时候咨询产科医生。需要检查会阴，亲眼看了才知道是否长好。

     阴道分娩不一定需要侧切。阴道分娩二胎，常规是不侧切的。只有在胎儿活或孕妇一般情况不好、需要尽快结束分娩的时候才给予侧切。

     以上斜体文字，摘自新浪微博@协和章蓉娅

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