如何避免在临床中“丢脸”？
2016/10/5 基础医疗服务

     作为刚毕业的规培医生，我目前还在轮科，有时难免会遇到自己不熟悉的疾病，场面很尴尬。

     一个月前，我在呼吸科新收了个病人，女性，46岁，主诉“消瘦胸闷2月余，皮疹、腹痛1周，头晕2天”。

     【现病史】患者自诉2月前，无明显诱因下出现消瘦、食欲下降，体重减轻8kg，同时伴有胸闷气促，偶有咳嗽，无痰，同时自觉夜间发热，有盗汗，于20天前到当地医院就诊，胸片提示“右侧胸腔积液”，胸水检查诊断为“结核性胸膜炎”，予异烟肼+利福平+乙胺丁醇三联抗结核治疗， 9d 后， 开始出现全身皮疹(以躯干、四肢为主， 面部未有明显累及)， 瘙痒明显，同时有少许水疱， 伴有糜烂和少量渗出，无关节肿痛， 有腹痛(阵发性钝痛)，无腹泻， 有恶心呕吐， 乏力明显， 同时伴有发热。停用抗痨药物， 并接受护肝治疗， 皮疹逐渐消褪， 但其余症状未有好转。现患者仍有胸闷气促，近2天时觉头晕、眼前发黑，影响日常生活，遂门诊以“1.结核性胸膜炎；2.头晕查因”收入院。

     【既往史】患者既往无肝炎病史和手术外伤史、输血史， 无冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病史， 无烟酒等不良嗜好， 否认冶游史， 末次月经为20d 前，周期规律。

     【入院查体】神志清， 心率65次/min ， 呼吸20 次/min ， 血压90/50mmHg， 体温37 .0 ℃， 痛苦病容， 全身皮肤黏膜色素沉着(口唇、甲根及掌纹处尤为明显)， 浅表淋巴结未肿大，巩膜无黄染， 双侧瞳孔等大等圆， 直径3mm ，对光反射灵敏，脑膜刺激征(-)， 心肺听诊(-)， 全腹有压痛， 无反跳痛。

     【突发情况】入院当天患者仍感头晕，食欲不加，午餐后呕吐胃容物1次，无咖啡样物，呕吐后患者晕厥倒地，1min后转醒，当时血压70/50mmHg，醒后诉眼前发黑，平卧后好转。

     【实验室检查】遂急查学分析与生化示：血常规WBC 16 .5 ×10<sup>相关阅读

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     来源：医客

    

    

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