胆总管结石医案一则 | 医案
2016/7/7 肖相如频道

     病例概况：洪某，男，75岁。1986年5月8日初诊。

     主诉：右上腹绞痛反复发作2年余。

     刻下症：右胁胀痛，腑不爽利。胃纳可。苔薄黄。

     辅助检查：B超示：胆总管24mm，有2.2cm×1.8cm强光团，其后伴声影。

     既往史：胆结石病史多年，1983年行胆囊切除术。

     辩证：湿热郁阻，肝胆失疏，瘀积成石。

     治法：疏肝利胆，佐以排石。

     方药

     柴胡9g 枳壳12g 金钱草30g 木香12g

     生大黄9g(泡饮) 全瓜蒌30g 黄芩12g

     虎杖30g 川楝子12g 延胡索12g

     青皮9g 陈皮9g

     药后大便通利，日2次，右胁觉舒。守方出入，大黄始终应用，先后28剂。B超复查提示：结石消失。无胁痛再发。继以益气养阴，佐通利之品，以资巩固。

     按语

     此为张志秋先生医案。张老治疗胆结石症，积有丰富经验，名噪一方。认为胆结石属祖国医学胁痛、黄疸门类。

     《景岳全书·胁痛篇》：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。”所以，胆结石系肝胆湿热郁阻，煎熬成石。六腑以通为用。治疗须通里攻下、疏肝利胆。

     其创有“清胆汤”，以金钱草、生大黄、黄芩、虎杖清热同利，兼以排石，谓有杀菌消炎之效；柴胡、枳壳、木香疏肝理气。组方精当，屡用屡效。其中尤推崇生大黄一味，认为有夺关斩将、通行十二经、疏腑逐浊瘀毒之功。在治疗胆结石中，以之为君，使泡饮，务使大便通利，每日2-4次，瘀毒、结石才可排出。

     临床除有寒湿、气血不足者慎用外，广泛应用，得心应手。本例乃可证之。

     本文 摘自：张良茂.张志秋临证治验拾萃.上海中医药杂志,1987(6):5。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明出处。

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