用《金匮要略》治疗慢性肾炎 | 医案
2016/7/26 肖相如频道

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     病例概况

     ? 初诊 四月

     张某某，男，40余岁。东北吉林省人。

     患慢性肾炎2年余。经住沈阳、北京某医院治疗七八个月，未见好转；于4月间来中医研究院西苑医院住院。尿检：蛋白(++)、红、白细胞少许，偶见管型。

     面色晄白，眼睑微肿，汗出恶风，身重体倦，尿量尚多，脉象浮虚，舌苔薄白。

     颇与张仲景《金匮要略》之“皮水”证相符，予防己黄芪汤：

     黄芪30克，防己12克，白术12克，炙甘草9克，生姜9克，大枣4枚(擘)

     7剂，水煎服，早晚分服。

     ? 复诊 五月

     化验与症状均无大变化，仍投原方15剂。

     再诊

     自觉体倦身重稍好，拟续予原方10剂。

     患者经常批阅中医书册，略具医药常识，自服上方以来已经月余，只汗出恶风稍好，体力渐佳，而尿检蛋白依然(++)，为此要求改方或加药味。

     当时岳老对患者说：观察疾患虽无大的变化，但近来所出现的征兆，似有好转的趋向，如汗出恶风均见愈，尿检亦间有(+)出现。仍以坚持原方，再观察一个阶段为宜。坚持予原方10剂。

     ? 复诊 六月

     仍无大的改善，患者再次要求改方，岳老仍予婉言拒绝：“慢性疾患，来得缓慢，去得不会太快。须假以时日，坚持服药，使药力积蓄到一定阶段，则由量变达到质变。否则欲速不达，反致贻误。”患者勉强接受，继续服用原方2个多月。

     复诊 八月

     8月左右尿检：蛋白逐渐由(+)趋向微量、消失，体力健壮，精神好转，脉舌正常，症状消失，基本痊愈。为巩固疗效，再服原方20剂，出院返回原籍。

     次年来京，云已上班工作，精力充沛。

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     按 语

     此为岳美中先生医案。

     《金匮要略》痉湿暍第22条：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。水气病第22条：风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。

     本治例由于仔细观察，在辨证明确、方药对证的前提下，坚持“有方有守”，更赖患者合作，才能收到最后满意的疗效。

     慢性疾患，病程的经过虽较缓慢，但也在发展变化着，医生要仔细观见察，勤事总结，在病势趋向好转时，要谨慎抓住，牢固”守方“，不要轻易更替，倘若辨证有误，选方不精，病情有变化时，则应随证变化，否则又会促使疾病节外生枝，转向于不利的方面去。

     同时，我们在治疗慢性疾患的较长过程中，也要注意到时令、饮食等因素的影响，防止疾病向其他方面转归和发展。

     本文 摘自：《百家名医临证经验》。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明来源出处。

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