从冻伤一案看厥阴病 | 医案
2016/8/1 肖相如频道
你是如何看待厥阴病的呢?
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病 例 概 况
赵某，男性，30余岁，滦县人。
现病史：于1946年严冬之季，天降大雪，当时国民党军队，以清乡为名，大肆骚扰，当地居民被迫逃亡，流离失所，栖身无处，死亡甚多。赵某南奔至渤海滨芦丛中，风雪交加，冻仆于地，爬行数里，偃卧于地而待毙，邻近人发现后，抬回村中，其状亟危。
刻下症：手足厥逆，卧难转侧。
方药：急投仲景 “当归四逆汤”。
当归9克，桂枝9克，芍药9克，细辛3克，木通3克，炙草6克，大枣4枚。
嘱连服数剂，以厥回体温为度，4剂药后，遍身起大紫泡如核桃，数日后即能转动，月余而大愈。
按 语
此为岳美中先生医案。
当归四逆汤系仲景为厥阴病“手足厥寒，脉细欲绝”而设。
冻僵与厥阴似无关系，但手足厥寒，脉细或无，究其机理，则同为寒邪所干，机能减低或消失，故可异病同治。
本方以当归、细辛、木通入桂枝汤中，内能温通血脉，外可解肌散寒，投之于冻伤而寒邪尚未化热之前，既可促进机体自我恢复，又能直驱寒邪从表而出，药证相合，如因迁延时日，或治不如法，转为冻疮，仍可用本方调治。
知 识 链 接
肖相如老师认为当归四逆汤乃是用于治疗厥阴病类似证之一：血虚寒凝致厥。
◢原 文
《伤寒论》第351条： 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归四逆汤方
当归三两 桂枝三两(去皮) 芍药三两 细辛三两 甘草二两(炙) 通草二两 大枣二十五枚(擘，一法二十枚)
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
《伤寒论》第352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
当归四逆加吴茱萸生姜方
当归三两 芍药三两 甘草二两(炙) 通草二两 桂枝三两(去皮) 细辛三两 生姜半斤(切)吴茱萸二升 大枣二十五个(擘)
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓。温分五服(一方，水、酒各四升)
◢分 析
此二条原文是血虚寒凝致厥的证治。
作为临床医生，见到手足厥寒，首先要考虑是否是寒厥。
第351条手足厥寒而脉细欲绝，强调的是血虚的病机，因血虚寒凝，不能温养四肢故见手足厥寒，脉细欲绝。
除此之外因寒凝经脉，还可见四肢关节痛身体腰痛或指(趾)尖、鼻尖、耳边青紫；因寒凝胞宫，还可见月经愆期，量少色暗，痛经等；因寒凝腹中，还可见脘腹冷痛。
治疗应该养血通脉，温经散寒。当归四逆汤即桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。以当归、白芍养血和营，以桂枝、细辛温经散寒，以炙甘草、大枣补益中气，以通草通行血脉，合而论之，则能和厥阴以散寒邪，调营卫以通阳气。
另外，本方还可运用于末梢循环障碍，如雷诺病、冻疮等，或痛经伴手足寒冷者，或各种寒性疼痛，如寒痹之类。
第352条之病机乃血虚寒凝兼里寒，其文之“内有久寒”，代表了胃寒吐逆之类。
当归四逆加吴茱萸生姜汤，在当归四逆汤的基础上，加吴茱萸、生姜以温中和胃、散寒降逆，且以清酒助药力而活血散寒。
◢类方比较
比较通脉四逆汤与当归四逆汤二者，前者乃阳衰阴盛，故见四肢厥冷，脉微欲绝，多伴下利清谷等；后者乃血虚寒凝，四肢厥冷，脉细欲绝，不伴下利清谷等。
本文 摘自：《现代著名老中医名著重刊丛书：岳美中医案集》；《肖相如伤寒论讲义》。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明来源出处。
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