名师教你治外感病 | 医案
2016/8/3 肖相如频道
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病例概况
李某某，男，11岁。
主诉：鼻塞流涕1周，加重伴发热3天。
刻下症：患者病已1周，鼻塞流涕，周身不适，3天前发冷，高热，体温39～40℃，无汗，夜间尤甚，头痛，全身疼痛，口苦，恶心，食欲不振，咳嗽，小便黄，大便干。
四诊：面色潮红，结膜充血，舌苔黄，脉浮数。
辨证：外感风寒，肺胃蕴热。
治法：发汗解表，清解肺胃。
处方：麻黄、桂枝、羌活、柴胡各9克，白芍、杏仁、竹茹各12克，山药30克，知母30克，生石膏(捣)24克，生姜3片，大枣5枚，甘草6克
医嘱：水煎两遍，晚睡前分两次温服，服第1次药后，喝热米汤1小碗，半小时后再服第2次，取微汗。
2剂后，患儿父亲来诉：服药1剂，汗出热退，全身不适已去大半，继服1剂，体温降至正常，但仍有轻微咳嗽。此乃肺经余热未消之故。
改方：麻黄3克，白芍9克，桂枝、干姜、五味子(捣)山药各6克，知母、瓜蒌仁各12克，炙桑白皮6克，甘草3克，沙参15克。
煎服法同前，又服2剂而愈。
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按 语
此为刘惠民先生医案。
本案系由风寒束表、肺胃郁热所致，故仿麻黄汤合麻杏甘石汤意化裁，解表清里二法同施。
复诊时重点抓住清肺经之热，故以沙参、桑白皮、瓜蒌仁清热润肺化痰，干姜、五味子敛肺止咳。前后两诊，服药4剂，病即告愈。
该案的特点是解表清里方中加入健脾养胃之品，并喝米汤助胃生津，促使邪从汗解。同时中又照顾了患者的体质及自然气候，治外感病贵在迅速祛邪，攻邪且不伤正，此乃刘老擅治外感病的独到经验。
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刘老治外感病的经验
刘惠民治疗外感病的经验如下：
(1)善于解表清里
刘老认为：根据《伤寒论》“病在表可发汗”的论述，主张早期解表外，认为此类疾病早期不仅限于表证，而且多数病例兼见不同程度的里热，此时服解表药而热不退，是因表邪已入里化热之故，治疗时当解表清里同时并行，以奏表里双解之效。
如麻黄桂枝解表，又如石膏、知母清里，方用麻杏甘石汤、大青龙汤加减。
又认为内蕴之热不仅可以清里而除，同时可以表散而解。
故解表清里是他治疗外感病最常用的方法。解表有助于清里，清里有助于解表，两者相辅相成。
在临证中，他特别善用生石膏，对张锡纯所说“石膏之退热逐热外出……能使内蕴之热息悉自毛孔透出”，深为叹服，认为生石膏辛甘而性寒而凉，既善清气分之热，又善辛散解肌。所以石膏是最理想的解表清里药物。
(2)重视整体治疗
在治疗过程中，刘老强调自然变化对发病及治疗的影响，对感冒及流感的致病原因，除重视正虚因素外，也很重视六气(六淫)偏盛的致病作用，故在辨证、立法、处方、用药各个方面，无不照顾到地理、气候的变异。
如春季喜用小剂葛根、薄荷、麻黄，夏季多用香薷、滑石，秋季常用麦冬、沙参，冬季则必用姜、桂、麻黄等。
此外，同患感冒等外感疾病，南方人与北方人的体质不同，用药也应有所区别。南方人解表多用豆豉、苏叶、荆芥、浮萍等轻清之剂，即使应用麻黄，用量也多在6克以下，而北方人则必用麻黄，且用量多在9克以上，甚则麻、桂并用。
小儿系纯阳之体，外感疾病易动肝风，故多用钩藤、薄荷等以清热平肝止痉。
(3)注重脾胃功用
在用解表清里重剂的同时，刘老非常重视牌胃，强调脾胃乃后天之本，为汗液滋生之源。这一观点，在其处方、用药及服药方法上均有反映。
如用麻黄、生石膏等解表清里药的同时，常配伍山药。据《神农本草经》记载，山药有“补虚赢，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉”等作用，故既可养阴，又可健脾养胃。
又如，服药时往往仿桂枝汤的服法，“服已，须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”。强调服第一次药后，喝热米汤一碗，借谷气以助汗，兼益胃气以鼓邪外解。
本文 摘自：汪运富,李军艳.刘惠民治疗外感病的经验.浙江中医杂志,1996,31(11):507。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明来源出处。
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