周期性顽固性呕吐案一则 | 医案
2016/8/7 肖相如频道

     病例概况

     初诊，1986年9月14日

     张某，男，50岁。

     主诉：周期性呕吐半年余。

     现病史：半年前因服治疗糖尿病的中药汤剂(具体药物不详)后，出现呕吐，连吐9天，水药不进，遂于1986年3月13日住院输液，并注射止吐药；住院时呕吐虽止住，但觉胃部不适加重。出院后每月下旬即发生剧烈呕吐。呕吐前几日，自觉疲倦，食欲不佳睡眠不好。呕吐发作时先将食物吐尽，其后是涎沫，直至呕出苦水，弯腰曲背，声震四邻，持续1日左右，才逐渐缓解。但呕吐之后，饮食睡眠，反觉舒适，精神好转，体力增加。从第1次呕吐起，已发作6次。

     既往史：患者素体肥胖，体重曾达81千克，于1984年查出糖尿病。

     刻下症：自觉腹背部略有发胀感。余无不适。

     四诊：体态一般，舌苔薄腻，脉象濡缓，按之不鼓。

     辨证分析：根据呕吐涎沫，考虑是肝气夹胃中寒浊上逆，给予吴茱萸汤原方。

     处方：吴茱萸12克，红人参3克，生姜15克，大枣2枚

     3剂，水煎服。

     二诊，1986年9月17日

     上方3剂后，胀满等自觉症状似有好转，但不明显。

     仍用前方，吴茱萸改用9克，又加入紫苏叶9克，黄连3克，陈皮6克。

     三诊，1986年10月3日

     服用上方5剂后，月末(10月27日)仍如期呕吐，比以前未见明显减轻，因知此方无效。

     细查舌苔薄白似粉状。

     考虑用吴茱萸汤加入三棱、莪术宽胀除积，再加黑丑以搜剔顽固之湿邪，少用大黄有利于降逆泻浊。

     处方：牵牛子6克，大黄6克，三棱6克，莪术3克，生姜3片，吴茱萸9克，党参9克

     5剂。

     回访，1987年1月11日

     患者前来道谢，自称上方服用5剂后，呕吐未再复发。

     按 语

     此为李克绍先生医案。

     此患者之呕吐有两个特点：一是持续而严重的呕吐过后，周身反而轻松，睡眠良好，食欲增加；一是周期性发作，时间比较准确。

     患者脉象不鼓，这可能是屡经呕吐后，脾胃元气受损所致。舌上薄白粉状苔，说明消化道有湿浊结聚其病关键在于湿浊，湿浊蕴结渐多影响气机，才使呕吐。

     这样的呕吐，实际是人体的排异反应，所以呕吐之后反觉轻松。但呕吐只能收效于一时，病邪未除，湿浊还会继续增生，直增生到足以再度引起气机失调时，呕吐就又发作。

     呕吐发作间隔1月左右，即反映了湿浊之邪由呕吐而将尽，再渐积而又生，直到再度引起呕吐需要这样一段时间。

     由于患者之痰湿顽固黏着，所以曾经多方治疗，用过不少止呕药，连温肝降浊之吴茱萸汤亦无显效。于是考虑到牵牛子，因为牵牛子有辛烈之性，能消能磨，善于隐僻之处搜剔湿浊。与吴茱萸汤合而用之，故有此效。

     本文 摘自：《李克绍医学文集》。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明来源出处。

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