《伤寒论》中找不到“现在中医”的要素
2016/8/15 中医肖相如
版权声明：本文原创和首发于微信公众号：中医肖相如(ID：xiaoxiangru0011)，尊重知识和劳动，无需授权即可转载，但是请务必注明原作者。
大家周一好!
《伤寒论》在整个中医史上的地位不用我赘述，大家都很明确。现在的中医界学者也以学好《伤寒论》为骄傲。只是，很奇怪，实际上，《伤寒论》中是找不到“现在中医”所提倡的要素的。
首先我想带大家回顾一下《伤寒论》中关于桂枝汤的条文。
(前方高能!!!条文较多，若已背会的小伙伴可略过；没有背会的小伙伴请通读；没有背会又不想看条文的小伙伴请先参看学好《伤寒论》的三步曲 | 伤寒再来通读条文。)
主之 01
● 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出；啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(12)
桂枝汤方
桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周時观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
● 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。(13)
宜 02
● 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。(44)
● 太阳病，先发汗，不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。(45)
● 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。(53)
● 病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。(54)
● 伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者，必衄，宜桂枝汤。(56)
● 伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。(57)
● 伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。(91)
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。(95)
● 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，解表乃可攻痞。解表，宜桂枝汤；攻痞，宜大黄黄连泻心汤。(164)
● 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。(234)
● 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤；发汗，宜桂枝汤。(240)
● 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。(276)
● 吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。(387)
● 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。(372)
可与 03
● 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。(25)
● 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。(15)
● 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。(24)
不可与 04
● 太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。(16)
● 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。(17)
● 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(19)
以上是《伤寒论》中关于桂枝汤的主要条文。这些条文，主要讨论的都是证和桂枝汤的适用关系，可分为主之、宜、可与、不可与四种情况。
这其中，我们是找不到“现在的中医”所要求的要素的。
1
整体观念没有体现
“现在的中医”的理论，首先强调整体观念，认为整体观念是中医的基本特点。整体观念包括人身一整体和天地人一整体。
上述条文中既没有体现出人身一整体，也没有体现出天地人一整体。
2
辨证论治没有体现
“现在的中医”理论认为，辨证论治是中医的又一基本特点。在上述条文中没有充分体现出辨证论治。
现在一般认为，第16条的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”是辨证论治的理论渊源。
虽然所说的意思和现在的辨证论治相似，但第16条是有前提的，即“桂枝不中与之也”，也就是说，凡是能用桂枝汤的，无论是主之，还是宜、可与，只要能用桂枝汤的，都不会考虑“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
显然和现在强调所有的疾病都要辨证论治是不同的意思。
“现在的中医”理论中，所有的疾病辨证论治是首选方法，而《伤寒论》中“观其脉证，知犯何逆，随证治之”是没有方可用，实在无奈时的候选方案。二者的重要性完全不是等同的。
3
三因制宜没有体现
“现在的中医”的理论认为所有疾病的治疗都必须遵循三因制宜的原则。上述条文中没有体现出三因制宜的原则。
比如第12条、第13条，无论是什么人，无论在什么地方，无论是什么时候，都是桂枝汤主之。
北宋的庞安时在《伤寒总病论》的叙论中说：“桂枝汤，自西北二方居人，四时行之，无不应验。自江淮间地偏暖处，惟冬及春可行之。自春末及夏至以前，桂枝、麻黄、青龙内宜加黄芩也。自夏至以后，桂枝汤内须随证增加知母、大青、石膏、升麻等辈取汗也。”还有朱肱等也有类似说法。
这种想法纯属想当然，既违背仲景原意，也与临床事实不符。
夏天就没有桂枝汤证吗？夏天就没有寒证吗？夏天用热药就都要加寒药吗？病人证的寒热难道是由天气的寒热来决定的吗？其实这本身也违背了辨证论治的原则，辨证辨的也是证，不是辨的季节吧。
4
理法方药体现得不完整
“现在的中医”理论强调必须理法方药完整。所有中医院的病历都要有理法方药的过程。
上述条文中，绝大部分只有证和方药，很少涉及理法。倒是张仲景十分强调方药的煎服调护方法、对服药后反应的观察等等，只不过，“现在的中医”把这些都忽视、略过了。
大家都说中医源远流长，一脉相承，若是如此，怎会出现这样的现象呢？不知道是张仲景已经“落后”了，还是“现在中医”偏离了正确的方向？
此中缘由，个中滋味，大家都必须沉思啊!
猜你喜欢，点击可阅读原文：
怎样抓住肯定的疗效？ | 伤寒
滥用“经方”，中医堪忧!
「经方」应改为「经方证」 | 伤寒
进入主菜单点击 已发精选可查看更多“肾病肾虚”，“两性”，“伤寒”，“医案”和对中医讨论的相关文章。
健康｜快乐｜自由
中医肖相如
长按二维码识别加关注
欢迎大家留言讨论
投稿请发送至：xiangru66@qq.com
新浪搜索：中医肖相如
http://www.duyihua.cn
返回 中医肖相如 返回首页 返回百拇医药