小青龙汤不治之哮喘案 | 医案
2016/8/16 中医肖相如

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     此为王焕禄先生医案。

     患者哮喘频作半年，证属饮邪伏肺无可置疑。但前投之小青龙汤为何不效？思之：小青龙汤治疗饮邪，其温化效果显著，但其驱逐饮邪之力尚感稍逊。

     故选用射干麻黄汤为主方加减，意在宣肺逐饮、祛痰平喘。《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气篇第6条：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

     方中炙麻黄宣肺平喘；射干祛痰利咽而止哮；炮姜温肺化饮而又不过于辛散；紫菀、款冬花、清半夏、杏仁止咳平喘、降气化痰；葶苈子、生桑白皮、猪苓茯苓泻肺逐饮；地龙、僵蚕、甘草解痉平喘。

     因患者舌红脉数，示已化热伤阴，因此

     组方仍为小青龙汤变化而成通过合理的化裁，疗效显著。

     麻黄、杏仁：麻黄一般多用炙品，取其宣肺平喘之功效，为治疗哮喘病之要药。适用于各种类型的哮喘病。现代药理学认为，麻黄有缓解支气管平滑肌痉挛的作用。一般用量为3～10克。但素有高血压病、心脏病患者应酌情减量以不超过3克为宜。杏仁止咳平喘，一般与麻黄同用可加强宣肺止哮平喘之功。

     葶苈子、生桑白皮：药均为祛痰、逐饮的主要药物，且寒、热哮中均可使用。可用于改善哮喘患者喘息不得平卧的症状。生桑白皮一般用量为15～30克，葶苈子用量为10～15克。

     地龙、僵蚕：二药合用有解痉平喘化痰的作用，特别对哮喘患者喉中痰鸣有声有很好的治疗效果。现代药理学研究认为，地龙具有显著的舒张支气管作用，能使气道舒畅，故有解痉平喘之效。一般用量为10～15克，个别患者用后有过敏现象应禁用。

     甘草：主要取其甘平缓急之意，一般要从常用量逐渐加至30克。现代药理研究提示：甘草有类似肾上腺皮质激素样作用，可抗炎及抗过敏。甘草还有明显的镇咳祛痰作用，可用于平喘止哮。但大量使用有导致水肿的副作用，可加茯苓15～30克佐之。

     猪苓、茯苓：二药均有淡渗利水作用，有助于祛痰化饮，对寒哮或寒热互结哮中的稀泡沫状痰有很好的疗效，又可防止因大量应用甘草而引起的水肿。

     因支气管哮喘与过敏性鼻炎同属变态反应疾病，故多数哮喘患者并发过敏性鼻炎。故在审证时应注意询问患者鼻道是否通畅，若兼有鼻塞流涕可加苍耳子、辛夷、鹅不食草等宣通鼻窍。

     本文 摘自：李滨,刘淑珍.王焕禄老中医治疗哮喘发作期的用药经验.中国民间疗法2006,14(8):5。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明来源出处。

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