萧通吾先生“滑脉”解 | 医案
2016/8/18 中医肖相如

     滑 脉

     1 脉 象

     滑脉往来，流利展转，替替然如珠之应。

     2 脉 诀

     左寸脉滑心热盛，实大心惊舌又硬。

     关滑目痛肝有热，尺滑淋赤茎中痛。

     右寸脉滑痰涎呕，毛焦咽燥晕在头，

     有时津涕黏而咳，须知肺热疗解瘳。

     关滑脾热并口臭，食不化时吐逆咎。

     右关滑因相火炎，肠鸣下痢不能安。

     3 浅 释

     1. 滑脉主痰主热，左寸出现滑脉时，主痰热内扰心包之失眠心悸。若见滑而实大之脉，则主心经炽热，痰热蒙蔽清窍，症见心悸舌硬，甚则狂乱无知，不避亲疏。

     2. 左关脉滑，主肝胆有热，症见头痛、目赤、耳鸣、口苦尿黄等。

     3. 左尺脉滑，主热在膀胱，常见小便短赤不利，尿涩黄赤，尿时茎中热痛，甚则淋沥不畅。

     4. 右寸脉滑多见痰热阻肺，出现咳嗽胸闷，痰稠色黄，口干头晕。

     5. 右关脉滑，主脾胃积热，多因宿食不消所致，故有吞酸嗳腐，恶心呕吐，口臭等症。

     6. 右尺脉滑，主病有二：一为命门火旺热逼精泄的滑精，头晕耳鸣，腰脊酸痛；一为湿热下注大肠的肠鸣下痢，妇女则黄白带下。

     4 脉 案

     王某，男，35岁，1963年8月14日初诊。

     刻下症：一年来经常发生突发性头晕、目眩、头重脚轻如立舟中，甚则恶心呕吐，不欲睁目，每次发作可达数小时至两三天，发作过后仍有轻度眩晕，伴胸闷痰多，口苦。

     舌脉：舌质红，舌苔黄白而腻。左关滑大，右关浮滑。

     凭脉辨证：滑脉主痰，独见两关，故知病在肝脾二经。当脾运不健，停湿凝痰，肝火挟痰上扰清窍为眩晕证。

     治法：除痰清热，泻肝火。

     方药：温胆汤加减。

     橘皮6克，清半夏5克，茯苓9克，甘草2克，枳实5克，生薏仁12克，夏枯草9克，栀子5克，桑叶5克，炒白蒺藜3克，蔓荆子5克，通草2克，生姜3片引

     水煎服。上方连服10剂，眩晕已愈，随访年余未发。

     5 按 语

     此为萧通吾先生医案。

     眩晕一证，其病因病机历代医家认识颇不一致。

     《内经》指出：“诸风掉眩，皆属于肝。”朱丹溪认为：“头眩，痰挟气虚并火，无痰不作眩，痰因火动。”而刘河间认为：“眩晕是由风火所致。”张景岳则认为：“无虚不能作眩，虚者居其八九，兼火兼痰只不过十中一二，当以治虚为主。”

     可见眩晕一证，病因繁多，在临床辨证时，只要详辨脉证，不难找出病因，给予恰当治疗。

     一般来说因虚致眩者，脉必虚细或弦细无力，肝火挟风肝阳上亢者，脉多弦数，痰湿中阻，脉必见滑象。本例眩晕是痰郁化火，故脉见滑大，因此用除痰降逆、清泻肝火之剂而效。

     本文 摘自：《萧通吾脉诊与临床经验》，主编：萧汉玺，项琪。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明来源出处。

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