梅国强教授拓展运用《伤寒论》的经验（下篇）
2016/9/29 肖相如频道
肖相如按：
前两天跟大家分享了梅国强教授拓展运用《伤寒论》的经验(上篇)和梅国强教授拓展运用《伤寒论》的经验(中篇)，今天是最后一篇，下篇。不知道前两天的文章有没有给你学习和应用《伤寒论》的启示呢？今天的文章约4000多字，希望大家能够受益。
六、厘定征候，重新认识
《伤寒杂病论》虽为仲景手笔，而今之《伤寒》曾流散民间，私相授受，辗转抄录，复经王叔和整理成册，虽功绩卓著，然不无错漏之嫌，或因古文质朴，义有未详者，故对某些条文，或某方所主之病证，实有厘定之必要，厘定之法，可从考据入手，亦可从临术实践入手。往往厘定证候之日，便是拓展经方运用之时，今从临床实践举例如下。
如71条“太阳病发汗后……若脉浮小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。此为太阳蓄水证，用五苓散化气行水，势所必然。
然72条“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”。本条但曰烦渴，未及小便利否，历来注家多将本条与71条对勘，谓本条省略了小便不利之主证。
笔者每读至此，常掩卷自忖，设果如注家之言，则本条与71条何异？似无并存之必要。 若本条即以烦渴为主证，又用五苓散主之，则渴从何来？是必膀胱气化不行，津液偏渗于前，而能正常运行之津液减少，津少必渴。然而渴饮无度，必小便频多，方能水津平衡，愚以为此即72条消渴之真谛。
诚然临床实际中，确有部分病例烦渴不止而小便频多，究其成因，较为复杂，其中有津液运行失常而致者，用五苓散通阳化气，从而津液运行复常。正合《素问·灵兰秘典论》:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。
可见膀胱气化功能正常与否，其义有二：首先膀胱所藏之津液，在气化作用下，复归津液运行之轨道，其浊者，排出体外，反此为病，见前71条所述之证。
再者，膀胱所藏津液，其来源大致有：小肠泌别清浊，而渗入膀饮胱；饮入于胃，由脾上输于肺，由肺而通调水道下输膀胱；肾为水脏，对膀胱有供养和促进作用，源流若是，而膀胱能藏与否，亦赖其气化功能，若膀胱气化不健，津液失藏，则必然小便频多，而烦渴不止。“以五苓散复气化之职，即所以能藏津液，惟其津液能藏，则渴止而水泉有所制约，《素问·脉要精微论》曰:‘水泉不止者，是膀胱不藏也’，令人群疑冰释”。长按二维码识别加关注
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