消渴唇颤阴虚故 | 名医医案
2016/10/2 肖相如频道

     消 渴 唇 颤

     张鹳一先生医案

     【病例概况】

     陈某，女，64岁，农民。1978年10月8日初诊。

     患消渴病已3年余，每日饮水达四五暖瓶(五磅瓶)，小便一昼夜15次左右，量多。尿糖、血糖试验均为阴性。自去夏以来，口唇颤动，不能自制，无片刻休止时，且影响进食。

     其子侄辈皆医生，累治无效。遂来就诊。

     患者口燥咽干，思饮不已，胸部痞塞，食欲日减，头晕身倦，心烦盗汗。

     望其舌鲜红无苔，诊其脉弦强而数，但重按无根。证属阴虚火浮，肝风扰脾，治宜补阴纳阳，濡肝益脾，处方：

     大熟地黄45克，枸杞子30克，白术30克，山药30克，党参15克，肉桂9克，附子9克，干姜6克，牛膝15克，补骨脂15克，益智仁15克，莱菔子15克，鸡内金9克，天麻9克。

     3剂，水煎服。

     10月12日复诊：渴饮大减，每昼夜只需一水瓶，但嘴唇仍颤动不已，上方加豨莶草20克，钩藤20克，白芍15克，胡麻15克，以清镇肝阳，熄风止颤。

     连服7剂，痊愈，至今未再复。

     【按 语】

    

     本病虽有口渴、舌红、脉弦数等症，但不能误认为是实火所致。因脉虽弦数，而重取无根；且病程已迁延3年余，如是实火，早已燎原；况又唇颤，显系肝风内动，皆由肾水素虚，不能涵木而风生，阴不能庇阳而火浮所致。故治则重在补肾水，濡肝木。

     诚如《景岳全书》所云：“凡治消之法，最当先辨虚实……为实火致耗津液者，但去其火，则津液自生而消渴自止；若由真水不足则悉属阴虚，无论上、中、下急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。”

     方中之所以用桂、附，义在助肾阳蒸水上潮而止渴，又能引浮火下行以归元，一箭而得双雕。

     二诊渴减而唇仍颤动，因唇属脾，颤动为肝风、肝阳未潜，扰脾不已之故也。所以加入豨莶草、钩藤、白芍、胡麻以柔肝熄风。全方调配合法，故仅用10剂而多年痼疾告愈。

    

     本文 摘自 《张鹳一医案医话集》。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明来源出处。

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