伤寒表实用麻黄 | 名医医案
2016/10/3 肖相如频道

     太阳伤寒表实证

     吴佩衡先生医案

     【病例概况】

     王某某，男，42岁，干部。

     患者于昨夜发热，体温38.9℃，今晨来诊仍发热，头痛，颈项强直，肢体酸楚而痛，流清涕，心泛欲呕、食减而不渴，脉浮紧、舌苔薄白。

     此系风寒伤及太阳肤表所致。《内经》云“其在皮者，汗而发之”，照仲景法，当以辛温发散以解表邪，拟麻黄汤加味主之。

     麻黄6克，桂枝10克，杏仁10克，法半夏6克，防风6克，甘草6克，生姜3片。

     嘱温服而卧，取汗自愈。

     殊料病者家属畏忌麻黄一药之温，恐燥热伤津，自行将药中麻黄减除，服碗，未得汗。见其躁烦，热势反增，体温升至39.7℃。

     继服第二碗，则头痛如裂，身痛如被杖，恶寒较昨日更甚，疑为药不对症，邀余急往诊视。

     脉来浮紧急促，苔白腻，呼痛呻吟，虽言失治，幸喜表寒证型未变，释明其意，即嘱仍用原方，万不能再去麻黄。

     经照方服药两次后，温覆而卧，稍顷汗出热退，表邪解，遂得脉静身凉而愈。

     【按 语】

    

     世有畏麻、桂如蛇蝎者，以为其性温而易伤津化燥，不知表寒实证无麻黄之辛散，何以开发腠理，驱邪外出；无桂枝之温通，何以助阳温经而散寒？不畏邪之伤于人而畏药性之辛温，实为姑息养奸之弊也。

     盖用药不在医家之喜恶，而在于审证之明确，有是证用是药，用之得当则药到病除。用之不当，易变化莫测。阳热偏胜者，辛温固不宜用，营血不足，里虚内伤等证，亦不宜汗。

     倘确属寒邪束表之证，当用而不用，反以清凉苦寒抑其热，势必助邪伤正表寒不解，热势更张，斯时宜以麻桂等剂因势利导，驱邪外出，切勿错失良机而至表邪传里为患，此乃祛邪即所以扶正之法也。

     麻黄开玄府，通达腠理；桂枝辛温通阳，助其疏泄；杏仁利肺气，降逆平喘；甘草保中气而生津液。方药化合，专发太阳伤寒肤表之汗，效如桴鼓。

     然服此方，一二碗后，覆卧得汗即可，不必尽剂，更勿令其大汗淋漓以致伤津而耗气。

     俗云“方是死方，法是活法”。欲求其效，宜潜心钻研意旨，无异于鈩锤之非易也。

    

     本文 摘自 《吴佩衡医案》。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明来源出处。

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