针刀治疗面肌痉挛
2016/8/4 针刀医学分会
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针刀医学分会以中国针刀医学创始人朱汉章教授提出的“让针刀医学为全世界珍爱健康的人民服务”为宗旨，重点支持针刀临床诊疗技术的普及与推广，建立针刀医学学术交流中心，实现针刀医学立足国内，走向世界的目标。培训咨询：18600338216 (微信) QQ：339543212
面肌痉挛(Hemifacial Spasm，HFS)，又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。
疾病简介
由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发性面肌痉挛，一种是继发性面肌痉挛，即面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制；面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。
面肌痉挛，这一类疾病也是常见的，但是往往大家对它认识不全，在治疗时带来了不全面的认识及诊疗。对该病，笔者有如下认识，希望对大家临床诊疗提供一定帮助。
面肌痉挛的常见病因有：中耳乳突炎症、肿瘤、小桥脑角肿瘤、脑炎、蛛网膜炎、面神经麻痹后遗症、多发性硬化等，这么多病因中，到底是怎么引起的面肌痉挛的呢？有的认为是一种神经纤维的脱髓鞘病变，这样的认识应该是成立的，但是脱髓鞘的部位在哪里，它为什么脱髓鞘才是值得深思的。目前微血管压迫之所以占主导地位，并通过大量手术解除了血管的压迫后根治了大量的面肌痉挛的病人，认为这个病是面神经受激惹，引起的一个可逆的病理生理过程，国内学者通过颅后窝及颅乙状窦后路做血管减压术治愈了很多患者，治愈率高达80%以上。近年来对面肌痉挛病人采用MRI发现病变侧面神经入根区有血管迂曲、压迫，术中又发现面神经与血管粘连压迫，那么手术的治疗解除了这些病理变化了吗？这些病理变化对面肌痉挛是真正的原因，还是面肌痉挛引起的病变并没有说清楚。诚然，手术解除了很多人的症状，手术虽解除了症状，但是并没有将髓鞘接起来，那么症状的存在与消除还与神经脱髓鞘有关系吗?但是有没有脱髓鞘病变并没有交代，再者说这样一个压迫怎么可能出现脱髓鞘病变？似乎没有任何道理，那治好的原因是什么呢？所以又有人指出，面神经脱髓鞘及血管压迫是引起面肌痉挛的两个必要而又充分的条件，这样的理解就好像正确了一些，意思是说只要面神经髓鞘完好，单纯的血管卡压是没有可能引起面肌痉挛的，所以又认为小桥脑脑角面神经入根区以外的面神经纤维髓鞘受损后如与血管接触受压也可引起面肌痉挛；因此又认为，面神经脱髓鞘不全是受血管压迫是引起面肌症状的主要原因。其实上述这些认识都不能自圆其说，所以不能作为面肌痉挛的真正病理变化而去说。
【针刀疗法】
(一)治疗原则
应用针刀切断部分面神经运动纤维，三叉神经感觉纤维或部分面部表情肌。
【远景针刀医学培训】
(二)操作常规
1.患者平卧位或侧卧位，定点。
2.确定针刀治疗点，眼部宜选择眼眶外周缘或颧弓上，口角痉挛宜在咬肌前缘处为好。因面神经在穿出腮腺前缘后，即呈更密集丛网交织形式越接近表情肌交织越密集，网眼越小，切割面神经应尽量靠近这些部位。只有个别情况靠前面切割效果不理想时才能逐步可靠近腮腺边缘处切割。分布到面部表情肌的面神经束走行在咬肌筋膜和颞肌筋膜的浅层和相应表情肌的深筋膜下之间。针刀治疗切割面神经束时针刀刃口应该在此间隙切割最佳，必要时可适量切割部分表情肌，切割三叉神经束应该选在颅骨眶上孔和眶下孔周边切割。
3.每次选择3～5个治疗点，5次为一疗程，每次间隔一周。
二、注意事项
(一)选择切断部分面神经：减少面神经冲动传出量，降低面肌的兴奋性；
(二)选择切断部分相应的感觉神经：如切断眶下神经、眶上神经和颞浅神经部分纤维，减少病理性刺激回传到中枢神经，减弱反射弧强化作用；
(三)心理治疗：使患者树立康复信心，积极配合治疗，正确对待社会上和家庭上所出现的种种烦恼和危机，以正常和健康的心态去迎接人生各种挑战，解除烦恼化解矛盾，必要时尚需身边的亲人和同事给以积极配合；
(四)辅助药物治疗：适当使用肌肉松弛剂：镇静安神中医药。
(五)辅助针灸法：采取腕踝针强刺激法，能起到有效地抑制面肌痉挛作用。
(六)除面肌抽搐外，注意有无面肌萎缩及其他颅神经、三叉神经、位听神经等。受累现象，必须与器质性面肌抽搐(小脑桥脑角肿瘤等引起)相鉴别。
(七)双侧面肌痉挛与双侧眼睑痉挛的区别是面肌痉挛以单侧发病，而后者同时出现。
【远景针刀医学培训】
【疗效评估】
一、治愈：面肌痉挛症状基本消失，偶尔有轻微发作。
二、好转：面肌痉挛症状基本被控制或每日发作强度、频率、持续时间有明显减轻。
针刀综合班
本班将原针刀基础班、综合班、解剖班、手法班、颈腰椎病专题班中临床效果独特、安全且容易操作的内容融为一体，采用课堂与临床实践相结合，老师与学员互动教学方式；让学员较系统的接触学习与领悟针刀医学的内涵及魅力，由浅入深的阶梯式学习，力求每个学员走出临床中的针刀操作、诊疗的误区，掌握针刀医学诊疗技术的真谛，达到了理论与临床巧妙结合。为您的临床诊疗技术登上一个新台阶。
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1、实体解剖：在北京大学医学部解剖教研室进行标本解剖以便学员清楚掌握针刀施术部位的解剖层次及神经、血管的走行。
2、名师指导：由全国知名针刀医学专家庞继光带教，从针刀医学临床实际出发，以针刀医学常见病种为主线，既有相应的理论阐述，又针对针刀的施术部位进行了详尽的局部解剖，将针刀入路层次、毗邻组织结构、针刀松解目标组织等一一客观展现，使施术者对针下的解剖结构做到了然于胸。
3、三位一体：即动眼、动脑、动手(学员通过观看针刀专家临床示教；自己思考疾病的发病机理及针刀治疗方法并与带教老师沟通；学员两人一组互相触摸体表标志、定点，由带教老师指导、修正)。
4、独立实践：独立对病人病情进行分析，由带教老师指导更正。一次学习有多个实习点供临床实践，学到做到回家用到。涉及三十余种疾病的相关解剖，病因病理、临床表现及针刀治疗等内容。学员可通过老师精细讲解示教观模迅速掌握针刀医学精细治疗操作要点。
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