【针刀讲堂】针刀治疗肱二头肌肘窝腱损伤定点及操作详解
2016/8/30 针刀医学分会

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     这个题目十分陌生。然而,在临床上,这种损 伤并非少见,只是未予命名。肱二头肌在肘窝部 形成粗大的肌腱，在用力的屈、伸运动中易于损 伤。应用针刀闭合型手术治疗，疗效极佳。

     【相关解剖】

    

     肘前区皮肤较薄，隐约可见一三角形凹陷， 为肘窝。屈肘成直角,前臂极度旋后时，于肘窝中 部明显可见并能摸到肱二头肌腱及其腱膜，可用 <手指捏起。恰在腱的内侧，可扪及肱动脉的搏动， 亦可用手指尖滚动其内侧的正中神经。

     肘窝(图2-2-22)处有许多浅静脉和皮神经 走行。在肘前区的皮下组织中,可见头静脉行于 外侧，贵要静脉行于内侧,肘正中静脉连于中间。 皮神经贴近深筋膜,多走在静脉的深面。前臂内 侧皮神经伴贵要静脉下降。前臂外侧皮神经于肘 横纹上35mm处的肱二头肌腱外缘穿出深筋膜， 居头静脉后内方,沿肘部中、外1/3交界处下降。

     切开皮肤和深筋膜，即可显露各肌。肱二头 肌腱在最浅层，向下走行分为两部分。主腱向外

     走行，止于桡骨粗隆；由肢二头肌肌腱分出的腱 膜向下内方放散，越旋前圆肌和前臂屈肌表面， 织人并增强前臂筋膜。

     肱二头肌深面有肱肌(图2-2-23 ) 9肱肌比 较肥厚,其浅面紧贴肱二头肌腱，深面紧贴肘关 节囊。它起于肱骨体下段前面，抵止于尺骨上端 内侧的尺骨粗隆，作用屈肘,由肌皮神经支配。

    

     【病因病理】

     主要是由于肘关节屈、伸过度用力致肱二 头肌腱损伤，同时也可能有肱肌的损伤。如经 常以臂扭转加屈曲用力，长期劳损，则致肱二 头肌腱慢性变性，以致肌腱与肱肌发生粘连等 病理改变。肱二头肌腱与肱肌粘连后，肱二头 肌的屈曲和伸直功能受到限制，特别是肘的伸 直功能障碍最为突出，肘关节不能完成最后 5~10°的伸直动作。

     【临床表现与诊断】

     1、病史多有运动损伤史或慢性劳损史。如 曾遇一摔跤运动员，长期做举杠铃的锻炼,结果， 一侧肘部逐渐不能完全伸直。

     2、临床表现

     ①肘关节不能完全伸直最后5~10°是本病

     的最大特点。由于肱二头肌腱和肱肌损伤而产生 的粘连或结瘢,致使肘关节的伸直功能受限。

     ②肢二头肌肘窝腱处有明显压痛，其他部位 没有病变。

     ③肱二头肌的屈曲功能不受限。但前臂微屈 并极度旋后时，因肌腱紧张而疼痛可加重。

     3、影像学检查X线摄片检查,肘关节骨质 无异常发现;化验室检验亦无类风湿关节炎等疾 病的改变。

     【针刀治疗】

     1、适应症与禁忌症凡属肱二头肌肘窝腱

     的损伤，而无其他并发症和一般禁忌症者均为针 刀闭合型手术的适应症。

     2、体位仰卧位，患臂伸直，掌心朝上放于 治疗床上，腕背部垫以脉枕之类软垫，使前臂放 置平稳。

     3、体表标志

     肘窝与肱二头肌腱肘前区皮肤较薄，隐约 可见一三角形凹窝为肘窝。窝上界由肱二头肌和 肱肌、下外界由肱桡肌和桡侧腕屈肌、下内界由 旋前园肌和前臂屈肌的肌隆起围成。内、外上髁 的连线为肘窝的上界,其线的正中即为肱二头肌 腱的所在。

     肱动脉肘窝线正中点的内侧可扪及肱动 脉的搏动,该动脉桡侧的肌腱便是肽二头肌腱。

     4、定点(图2-2-24)肱二头肌肘窝腱压痛 点处,定1点。

     5、消毒与麻醉皮肤常规消毒，戴无菌手 套，铺无菌巾，局麻后行针刀闭合型手术。此处垂 直进针直达骨面也不会有损任何组织，故局麻无 特殊要求。

     6、针刀操作(图2-2-25)

     操作方法可有①、②两种：

     ①操作方法刀口线绝对与肱二头肌腱纤 维平行,刀体与皮面垂直。快速刺人皮肤、皮下组 织,将遇到硬韧的肌腱。穿过肌腱后，有落空感 时，即停止进刀。在此处行纵行疏通、横行剥离 2?3下，刀下有松动感受即可出刀。

    

    

    ②操作方法如果肱肌亦有损伤,且与关节 囊有粘连,针刀则应在做完上述操作后，继续进 刀。刀锋穿过肱肌后，又将遇上硬韧组织，为肘关 节囊。在此层次(即关节囊外)行纵、横疏通、剥 离，刀下有松动感后出刀。

     7、手法操作针刀治疗后,一般无须做手法 操作。可让病人自己伸、屈肘关节即可。如果病人 不敢用力伸屈，可由医生协助其伸、屈活动。经过 治疗后的病人,绝大多数一次即愈。

     【注意亊项】

     1、既往未见肱二头肌肘窝腱损伤的记载，故 应给予一定的注意才能发现。在检查病人时，要 细致、全面。

     2、应区别单纯的肱二头肌肘窝腱损伤，或合 并肱肌损伤,在治疗中可进一步明确。如果在肘 窝腱治疗后,肘关节的伸直功能仅得到部分改善 或根本没有得到改善，说明肱肌仍有损伤,须继 续进行治疗肱肌与肘关节囊的病变。

     3、此病的针刀操作并不复杂，但必需分清 肱二头肌腱与肱肌的层次；也必须分清肱肌与 肘关节囊之间的层次。只有这样，松解、剥离 才会有效。

    

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