【针刀讲堂】肩峰下滑囊炎的针刀定点及操作精要
2016/9/2 针刀医学分会

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     肩峰下滑液囊是人体诸多滑液囊中较大的一个，也是罹患炎症较多的一个,是肩部疾患中 最常发病者。肩峰下滑囊炎也是肩袖损伤中最常 波及的部位。

     【相关解剖】

     在肩关节(即盂肽关节)外的肌可分为二 层,外层为三角肌(称外肩袖)，内层为肩袖(称 内肩袖)。肩峰下滑液囊(图2-2-05)位于肩关

    

     节上外侧内、外肩袖之间。该滑液囊有助于两层 肩袖之间的相互滑动，可使内肩袖避开坚硬的肩 峰及喙肩韧带的挤压与磨擦。滑液囊上壁,顶部 固着在肩峰和喙肩韧带的下面;下壁紧紧固定在 肱骨大结节的外侧及内肩袖的上面与肩袖融合， 并延至结节间沟；囊的外侧壁在三角肌(外肩袖)的下面,较松弛；内侧壁，该囊向内延伸到喙 突下。肩峰下囊的形态、位置取决于臂所处的位 置。臂下垂时,此囊伸展向下，位于三角肌深面和 肩峰的下方;臂外展时，此囊向上退缩到喙肩韧 带的下面。有人认为喙突下滑液囊实为肩峰下滑 液囊的延续，但它有单独的开口，有时与肩峰下 囊相通。三角肌滑液囊亦是如此，它却大部分与 肩峰下滑液囊相通,所以可视为是肩峰下滑液囊 的一部分。了解更多精彩文章请加zhendaochenzhao

     【病因病理】

     人到中年以后，肩峰处组织易于变性，发生 萎缩及变性，发病的主要原因是由于肱骨上端 (即肩袖部)超常范围的急剧转动(特别是外 展)及反复的过度外展挤压肩峰下滑液囊形成慢 性劳损(图2-2-06)。一次损伤,未及时处理，继 续损伤，形成慢性病变,或为慢性劳损所致。其急 性的病理表现为积血或积液,随着急性炎症的消 退或长期的慢性劳损，可引起慢性炎症性改变， 如囊壁肥厚，出现玻璃样变，在滑膜的表面有点 状缺损，绒毛膜增生或有纤维素沉着等，活动时 常有响声,并影响肩关节的活动度。

    

     【临床表现与诊断】

     肩峰下滑囊炎可分为急性期、亚急性期和慢 性期，分述如下：

     1、急性期典型的急性表现比较少见。以突 然疼痛起病，特点是疼痛剧烈,夜不能寐。这种疼 痛是因滑液囊内压增高所致。肩峰部疼痛最重， 并可向颈及臂部放散。肩部肿胀,尤其肩前部明 显，可达三角肌前后缘，呈哑铃状，尚可有波动 感。局部压痛敏感、剧烈。睡眠时不能压肩。肩关

     节可活动，活动时可引起剧痛，但外展和旋转因 疼痛而受限。一般病程可持续10天至半月。

     2、亚急性期症状稍轻，病程变长是其特点。

     3、慢性期症状较轻，缓慢发病,或由急性 期演变而来。往往合并有肌腱损伤或冻结肩。 可有肩峰部轻度压痛，活动轻度受限。中年以 后，肩峰下囊易发生变性、萎缩及炎症。患者 肩部疼痛。疼痛特点是：当臂外展时，由于肩 峰下囊向上退缩而被挤压在肩峰、喙肩韧带与 肱骨大结节之间时则疼痛加剧；但由于肩峰下 囊完全被喙肩韧带遮盖，所以，在肩关节外展 时却无压痛；同理，当臂内收时，肩峰下囊向 下扩展到三角肌深面而不再被挤压于喙肩韧带 与冈上肌之间，患者主观感觉疼痛减轻或消失。 但此时，肩峰下囊在肩部外侧及肩峰下方可被 触及，并有明显压痛。这便是病人主动或被动 外展于60~120°或肩关节内、外旋时产生疼痛 的道理。若再有损伤或劳损，则可急性发作， 症状和体征与急性期相同。

     【针刀治疗】

     1、适应症与禁忌症慢性滑囊炎、急性滑囊 炎非化脓性者为适应症。

     2、体位侧卧位，病侧在上，用枕等物将病 人的体位摆成稳定和舒适的状态。

     3、体表标志

     肩峰、肱骨大结节见冈上肌损伤。

     小结节在肱骨大结节的前方，其骨凸比肱 骨大结节小,其位置与肩胛骨喙突处于同一水平 面上,彼此相邻。

     结节间沟肱骨大、小结节之间的一条凹 沟，以此分开大、小结节,沟内有肱二头肌长头腱 走行。

     4、定点(图2-2~07)

     肩峰骨缘外下定1点,松解肩峰下滑液囊。

     5、消毒与麻醉

     ①急性期首先做肩峰下滑液囊试穿，无脓 性液后以5ml注射器，5*牙科用针头，由定点处

     进针。可逐渐深人浸润麻醉，至肩峰下有落空感 为止,推人麻药。

     ②慢性期定点处进针，直达肩峰外侧骨 面，并从骨面滑人肩峰下,深人10mm左右(可能 有落空感)，回吸无血无液，注射麻药然 后退针。退针时要不时回吸，确认无回血,退出式 注人局麻药于进刀的路径上。

     6、针刀操作(图2-2-08-09 )

    

     ①急性期刀口线与三角肌纤维平行,刀体 与皮面垂直。快速刺人皮肤后,将刀锋指向肩峰， 匀速推进达肩峰骨面。调整刀锋至肩峰外下骨 面，以刀体与肩峰外缘骨面成45°角向肩峰下面 刺人。如有落空感,说明针刀已达滑囊腔。提起针 刀，纵横切开滑囊壁3~5刀，再予横行剥离即可 出刀。

    

     ②慢性期定点不变，针刀操作与急性期 完全不同。刀口线与三角肌纤维平行，刀体与

     皮面切线位垂直。快速刺人皮下，刀峰指向肩 峰直达骨面。调整针刀到肩峰下面，穿过三角 肌，进人滑液囊应有落空感。提起针刀，切开 囊壁2~3刀。然后，将针刀深人到肩峰骨的下 面，深人10mm左右，调转刀口线90°与人体 水平面(横轴)平行，在人体水平面上行通透剥 离,刀下有松动感后出刀。了解更多精彩文章请加zhendaochenzhao

     7、手法操作

     ①拮抗上肢外展。

     ②旋转肩关节。

     【注意事项】

     1、诊断要明确,应与肩部的急性炎症，肿瘤 等进行鉴别，以防误诊。

     2、此处做针刀无危险性，但针刀可进人关 节腔,故必须严格无菌操作。

    

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