针刀治疗肩周炎必备肩周解剖
2016/9/9 针刀医学分会
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30年前，治疗肩周炎的方法可能就是针对几个穴位针刺艾灸；30年后，医学发展迅速，对“肩周炎”的认识和处理方法跟之前有了很大的变化。治疗“肩周炎”要想取得良好的疗效，必须要精通肩周的解剖，诊断出明确的损伤部位，对症“下手”，驱除病魔才能“狠准稳”。
肩胛骨位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2～7肋之间(内侧缘上角平第二胸椎，下角平第七胸椎)，分为两个面、三个角和三个缘.
前面为肩胛下窝，是一大而浅的窝。后面有一横行的骨嵴，称肩胛冈，冈上、下的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。
肩胛冈的外侧扁平，称肩峰。外侧角肥厚，有关节盂，与肱骨头组成盂肱关节。上角和下角位于内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋，可作为计数肋的标志。
内侧缘长而薄，对向脊柱。外侧缘肥厚，对向腋窝。肩胛骨位于背部的外上方。肩胛骨前面微凹，后面有一向外上的高嵴，称肩胛冈，其外侧端称肩峰，是肩部的最高点。
肩胛骨可以有上提，下降，外旋，内旋，外展及内收六种运动。
附着在肩关节上有16块肌肉，哪些肌肉有损伤，治疗处理时必须清楚。
1、肩胛舌骨肌：
肩胛舌骨肌起于肩胛切迹旁的肩胛骨上缘。两个由中腱连接的肌腹构成，止于胸骨舌骨肌外侧，舌骨体的下缘。功能为下压已被上提的舌骨。
2、胸小肌：
胸小肌起自肩胛骨喙突，止于第2-5肋。具有上抬肋骨和下回旋肩胛骨的作用。
在圆肩驼背的人中，胸小肌多紧张，拉长菱形肌；另外胸小肌紧张易卡压臂丛神经和锁骨下动、静脉。
3、前锯肌：
前锯肌起于肩胛骨上角、下角以及两者之间的脊柱缘(内侧缘)，止于头8—9肋中间，功能为前拉肩胛骨和抬高肋骨，是辅助呼吸肌。
前锯肌无力一般会形成翼状肩，并影响肩胛骨上抬活动度。
4、肱二头肌：
肱二头肌该肌起于盂上结节及关节孟的后唇，向下越过肱骨头进入结节间沟，沟的前侧有横韧带防止长肌滑脱，此腱有悬吊肱骨头，防止肱骨头向外向上移位的作用。前臂旋后及肘关节屈曲时，腱的紧张力增加，但并不沿结节间沟滑动。此腱断裂后，可影响肩部的稳定。肩关节活动时长腱沿结节间沟上下滑动。二头肌腱鞘发炎时，由于肌腱腱鞘肿胀，因此外展及内外旋均受累，且活动时局部疼痛。肱二头肌除了有屈肘功能外，对于肩肱关节前屈也起一定作用。
5、喙肱肌：
喙肱肌起自肩胛骨喙突止于肱骨小结节下部，作用是使肩屈、水平屈曲(内收)。喙肱肌损伤多会出现肩关节活动受限，尤其是水平内收。
6、肱三头肌：
肱三头肌长头起于肩胛骨盂下结节，止于尺骨鹰嘴。功能为伸肘。
损伤多会出现手臂背侧疼痛，皮肤粗糙且与网球肘有很大联系。
7、斜方肌：
斜方肌起于枕外隆突、项韧带和全部胸椎棘突，止于锁骨外1/3内侧，肩峰、肩胛冈，上斜方肌上提肩胛骨，中斜方肌回缩肩胛骨，下斜方肌下降肩胛骨。上斜方肌和下斜方肌、前锯肌能使肩胛骨上回旋。
上斜方肌多紧而无力，中下斜方肌多无力。斜方肌损伤会导致肩部、颈部、头部疼痛。
8、大菱形肌：
大菱形肌起自胸2、3、4、5棘突，止于肩胛冈之下的肩胛骨内侧缘，使肩胛骨上提和内收。
小菱形肌：
小菱形肌起自第7颈椎和第1胸椎的棘突，止于肩胛冈之上的肩胛骨内侧缘，使肩胛骨上提和内收。
菱形肌损伤会使肩胛骨内侧缘疼痛，在圆肩患者中菱形肌多被拉长。
9、肩胛提肌：
肩胛提肌起自颈1、2、3、4的横突后结节，止于靠近肩胛冈下部的肩胛上角，使肩胛骨上提和内收，并且与菱形肌、胸小肌使肩胛骨下回旋。
肩胛提肌非常容易劳损，其损伤一般会导致严重的颈部活动受限，落枕也容易损伤这块肌肉。
10、三角肌：
三角肌为肩关节外最坚强有力的肌肉，起点广泛，远端以扁腱止于肱骨干的三角肌结节，其肌束分为前、中、后三部，上臂外展运动主要由三角肌中部纤维和冈上肌协同作用，其前部肌纤维同时可内旋及屈曲上臂。后部肌纤维可以外旋及伸展上臂，三角肌瘫痪时其功能部分可由冈上肌代偿，但此时肩关节只有20°～30°的外展功能，同时三角肌瘫痪时，由于上肢的重力作用，可发生肩关节半脱位。
11、大圆肌：
大圆肌起自肩胛骨下角和外侧缘1/3，止于肱骨小结节嵴，功能是内收、内旋。肌纤维与背阔肌上部纤维平行，所以与背阔肌上部纤维功能类似。
大圆肌是内旋肌，过于紧张会导致肩关节外旋受限。
12、小圆肌：
小圆肌起自肩胛骨外侧缘上2/3，止于肱骨大结节冈下肌下方，作用是使肩外旋。
小圆肌多有损伤，严重患者会出现类似于尺神经卡压的4、5指麻木症状。应与颈椎病等鉴别。
13、冈下肌：
冈下肌起自肩胛骨冈下窝止于肱骨大结节，作用是使肩外旋、水平伸展(外展)。
冈下肌损伤一般也与颈椎活动受限有关系，过于紧张会导致肩关节水平内收受限。
14、冈上肌：
冈上肌起自肩胛骨冈上窝止于肱骨大结节上部，作用是使肩外展并将肱骨头拉向关节窝，并在外展的初期起作用。
冈上肌损伤会导致肩关节上抬出现疼痛，且活动受到限制。
15、肩胛下肌：
肩胛下肌起自肩胛骨下窝止于肱骨小结节，作用是使肩内旋，水平屈曲(内收)。
肩胛下肌损伤一般会导致严重的肩关节活动受限，尤其是在时间过久的肩周炎。紧张会导致肩关节外旋受限。
16、背阔肌：
背阔肌起于下6胸椎和腰椎的棘突，骶骨上嵴中间和髂嵴外缘，止于肱骨小结节嵴，部分人群在肩胛骨下角处也有止点。功能为内收肩关节，并使其内旋和伸展。
背阔肌损伤有的人会导致肩关节上抬受限。
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