【针刀讲堂】跟症的临床定点及操作
2016/9/12 针刀医学分会

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     跟痛症是一个病人倍受痛苦的疾病,尤其是 夜间更加显著。有的人合并有跟骨刺，故按跟骨 刺反复治疗也未能取得疗效。因为跟痛症与跟骨 刺本不是一个病。何谓跟痛症？跟痛症是由于外 伤、炎症、压迫、累积性损伤等造成跟骨血管痉 挛、瘀塞等原因,致局部血液循环障碍,引起骨内 压力增高，进而引起骨内不同程度的破坏、局部 骨质坏死、代偿性增生等病理改变，临床上以静 息痛、广泛的跟骨压痛、活动痛等为主要表现的 综合征候群。应用Ⅱ、Ⅲ型针刀进行骨内减压，收 到很好的疗效。

     跟痛症可单独存在，但它常与跟骨骨刺合并存在。

     跟痛症症状较重，其疼痛为持续性，休息不 仅不能减轻,反而有增重趋势,夜间尤重’休息痛 (或称静息痛)是其突出的特点。轻时,肢体抬 高，经过1~2周休息可能得到缓解。同时，此症的

     【适应症与禁忌症】确诊为跟痛症无全身

     和局部禁忌症者，均可做跟骨骨内减压术治疗。

     【体位】侧卧位,病侧在下(在跟骨内侧面 进刀)，健侧腿呈半屈曲位，体位要摆得稳定舒 适。如在跟骨外侧面进刀则采取相反的体位。 【体表标志】

     内、外踝尖此骨性标志可以清楚辨认。

     跟骨结节即跟骨的最低点的增高处。

     【定点】(图4~20-02)

     跟骨骨内减压术可在跟骨外侧面或内侧面 定点，各有优点。作者常以跟骨外侧面定点，认为 操作方便、比较安全。其方法有二:一是X线下直 接定位法。此法简单而准确，不必多述。二是摄片 定点法。此法是先在跟骨外侧面以龙胆紫做好标 记,在标记处再固定好金属物,摄跟骨侧位像。按 照片上的标记做骨穿孔减压定点，一般定3~4~6 点。

     ①中心点在外(或内)踝尖至跟骨最低点

     压痛也有其特殊之处，即在跟骨的内侧、外侧、跖 侧等整个跟骨均有压痛存在,并有叩击痛。这也 是区别于跟骨刺的主要之点。正因为有此区别， 故认为此病与跟骨刺无关，是一个单独存在的疾 病。

     针刀治疗

     连线的中点处定为中心点。

     ②四周点以中心点为圆心,以10~15mm为 半径划一圆，取其等分的三点做为周围部各点

     (共计定4点)。

    

     【消毒与麻醉】

     皮肤常规消毒,要求足部全部消毒。铺巾,要 求与骨科一样的严格。

     局部麻醉要充分，骨膜亦要麻醉。只有这样

    

     才能保证骨内减压术无痛。

     【针刀操作】(图4~20~03_04)

     跟骨骨内鉍压应用n、m型针刀操作。

     在跟骨外侧面进刀，刀口线与足纵轴平行， 刀体与皮面垂直,快速刺人皮肤，直达骨面。然后 可用往复旋转的方式将针刀送人骨质内。当刀进 人骨髓内时应有落空感。转动刀体，继续旋转针 刀，并穿出对侧骨皮质。为省力省时，可藉用骨圆 针(? = 3mm )和骨钻操作之,更为方便。钻孔时 切勿伤及对侧的血管、神经。关键之点在于只穿透对侧骨皮质，一旦有落空感即马上停止进刀 (或克氏针)。各点均以同法操作,应放出骨髓液 10~20ml。术毕,创口以厚敷料包扎。

     【手法操作】无须手法操作。

     【术后处理】在做跟骨内钻孔减压后，应 注意术后有无刀口出血。除良好的包扎外，还要 患肢抬高，并作下肢肌的静力锻炼。24小时后更 换敷料。当即可步行活动,3周内禁止剧烈活动。

    

     注意事项

     1、诊断一定要正确，否则不会取得治疗效

     果。

     2、消毒一定要严格，保证无菌操作。要做好 局麻,要将骨膜充分麻醉,保证无痛。

     3、一般设计为4点，如果一次减压疗效不 佳，再做骨内减压时可设4~6点,一点为中心,其 余5点呈圆周排列，以保证手术的疗效。

     透对侧骨皮质，一旦有落空感即马上停止进刀 (或克氏针)。各点均以同法操作,应放出骨髓液 10~20ml。术毕,创口以厚敷料包扎。

     【手法操作】无须手法操作。

     【术后处理】在做跟骨内钻孔减压后，应 注

     4、治疗点选在跟骨内侧面时，一定要摸清胫 后动脉。该动脉的搏动是清楚的。要划出动脉的 走行标记。治疗点选择外侧面时，比较安全，此处 无重要神经、血管走行;但对侧则有较多的血管 和神经,要注意避免神经、血管损伤。最好方法是 仔细体会穿透对侧骨皮质时的那一刹那,应立即 停止进刀(或骨圆针)，即可保证安全。

    

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