针刀常见的松解部位定位方法
2016/9/26 针刀医学分会
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软组织损伤的临床表现：
1、疼痛
2、功能障碍
3、植物神经功能紊乱症状
软组织损伤的三大临床特点：
1、压痛：是诊断和判断疗效的法宝
2、结节：
a、团块状结节：如脂肪瘤。
b、颗粒状结节：如扳机指。
c、圆锥状结节：如肱骨外上髁尖处的山脊样结节。
d、条索状结节：如肌肉的起止点处结节。
e、不规则结节：如股骨大转子结节。
f、瓦片状结节：如臀部及股四头肌损伤。
(1)：结节的好发部位：
1. 骨性突出点：如股骨大转。
2. 肌肉的起止点部位。
3. 高应力腱性组织点：如项韧带
。4. 肌肉与肌肉之间的交会部位。
5. 骨的游离端：如腰三横突。
6. 神经出口点：如臀上皮神经出口点
7. 关节连接处：如膝关节内侧副韧带损伤时在膝关节内侧的结节点。
8. 肌肉力学的受力点或聚力点：
(2)：正常结节与异常结节的区别：
方法:对比法：
1.比压痛(左右对比)，压痛大的为异常结节，压痛轻的为正常结节。
2.比软硬程度(左右、上下对比)，比正常结节软的或硬的均为异常结节，反之则为正常结节。
3.比结节大小，在解剖没有特异的情况下比相邻上下结节大小，异常的是病变的结
软组织损伤的临床各论
头痛、头昏 神经性头痛
1、枕大小神经头痛：最易形成卡压的部位位于下项线中点旁开2.5厘米。并发的植物神经功能紊乱症状有：视力疲劳、前额疲劳、眼球发胀，甚至突出。
2、三叉神经痛：疼痛不过中线，疼痛持续时间不超过2分钟，呈间断性发作，有一个触发点(也叫扳机点)。其治疗点在C1横突尖上。
3、神经痛：其治疗点在内侧眉头部位，可扪及一个比芝麻粒还小的筋结，将其松解。
血管性头痛：
1、头皮下静脉丛炎：头皮虚肿、头皮增厚，多有头皮外伤史。其治疗点在下项线寻找筋结点，用刀或针均可。也可以用火针散在点刺(注意针眼出血，因为头皮血管丰富)
2、大脑前、中、后动脉供血不足，治疗用太阳穴、列缺穴、合谷穴、足三里、阳陵泉、中封、足临泣、疗效定。
3、椎动脉供血不足：常见的原因为上位颈椎(C1、2、3)形成卡压，下位颈椎卡压相对较少，主要是：
(1)由于上下两椎体错位，使连接的椎A发生扭曲，导致供血障碍
(2)变形变小的椎间孔因无菌性炎症的刺激，导致椎A痉挛，发生供血障碍。
(3)穿行于椎A上方的肌肉软组织因劳损而出现痉挛，压迫了椎A引起供血障碍，如头后大小直肌损伤。
常见的治疗点：
1、C2棘突旁结节点；
2、下项线的筋结点；
3、相应椎间孔变小的棘突旁点；
4、C1横突尖点。
颈椎病：复习解剖：
1、C1横突是颈椎横突中最长的
2、C2横突是颈椎横突中最大的
3、C7棘突是颈椎棘突中最高的凡是最为突出的解剖部位，也是肌肉的应力集中点，是最易劳损的部位。
C1横突综合征：
1、头昏，头痛
2、耳鸣，耳聋
3、下颌关节紊乱
4、眼干，眼涩，眼球突出
5、三叉神经痛
6、太阳穴痛
7、面痛面麻
8、面肌痉挛，面瘫
9、牙痛
治疗用针或刀在横突尖松解
颈生理曲度改变：
1、生理曲度变直，其治疗点在C1 、C7横突尖治疗
2、生理曲度变大，其治疗点在中部颈椎棘突旁
3、C6-7棘突旁是颈椎病必做的两个治疗点。其原因：C7椎体位于颈椎与胸椎交点的枢纽部位，活动范围最大，最易劳损。
4、在后背酸痛，双肩胛带酸困时及上肢有麻木时，C7横突是其治疗点，其原因C7横突筋膜一旦劳损会牵连很多肌肉筋膜，因其上方有肩胛提肌、斜方肌、竖脊肌、冈上肌、头夹肌、颈夹肌、大棱形肌穿过,损时会出现上述肌肉劳损的相应症状。
5、肩胛提肌：主要功能是使肩胛骨内收，当肩胛提肌劳损时，会影响整个肩胛骨上附着的肌肉(如冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌)的功能，产生相应症状，其治疗点多采用其止点(肩胛骨的内上角)
颈椎神经定位诊断：
1、环枢椎椎间隙变小：头昏、头痛
2、C2-3椎间孔变小：头晕、咽部不适、后背酸胀
3、C3-4椎间孔变小：颈痛，肩胛带酸胀，肩关节活动障碍
4、C4-5椎间孔变小：颈痛、肩胛带酸胀、上臂在肘关节下方10厘米以上部位酸痛
5、C5-6椎间孔变小：颈、肩、上肢酸痛伴拇指、食指、中指发麻
6、C6-7椎间孔变小：颈、肩、上肢酸痛，伴尺侧三个指头发麻治疗只在相应棘突旁用针刀治疗即可
正中神经卡压的症状：
1、中间三个指头发麻
2、或四个指头发麻3、或5个指头发麻(C5-6，C6-7。同时卡压也可引起5指发麻临床少见)其原因：
(1)、旋前圆肌综合征：起于肱骨头、尺骨头、止于桡骨中上1/3与中下2/3交点处。
(2)、腕管综合症。
二病的区别：
1、旋前圆肌综合征的病例：拇指的第一指关节不能快速地运动，而腕管综合征则无此现象。
2、用手触摸肌腹，有无压痛结节等软组织损伤的临床表特点。
3、看肌肉的动作，旋前圆肌损伤，前臂旋前时疼痛。
治疗：
针法：做肌肉的起止点、中点。刀法：旋前圆肌只做止点，腕管综合征只做起点或止点，不做中点。
肩周炎：
1、好发于50岁左右，又叫“漏肩风”
2、外伤原因可以发生在任何年龄阶段
3、在其他年龄段，多数为颈肩综合征
4、少数为肺尖部肿瘤引起
5、长期卧床肩关节废用而发作，多见老年人
肩关节的三个运动轴:
1、前屈、后伸；
2、内收、外展；
3、旋前、旋后(内旋、外旋)
患者需要解决的三个运动障碍：
(1)上举动作：治疗部位为肱骨大结节、肩胛骨内上角。
(2)搭肩动作：主要治疗点为喙突、肱骨大结节点
(3)后伸摸背动作：治疗点为盂下结节、肱骨大结节点、肱骨小结节点、喙突点
肩周炎共有5个治疗点：
1、肩胛骨内上角点：肩胛提肌
2、大结节点：冈上肌、冈下肌、小圆肌
3、小结节点：大圆肌
4、喙突点：肱二头肌短头、喙肱肌
5、盂下结节点：肱三头肌长头
肱骨外上髁处疼痛：
(都有提重物疼痛的共性)分析动作：
1：端重物疼痛，按肱二头肌损伤治疗
2：扫地疼痛，按肱三头肌损伤治疗
3：倒开水，拧毛巾疼痛，按桡侧腕伸肌损伤治疗
分析疼痛部位：
1：肱二头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方
2：肱三头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方
3：桡侧腕伸肌损伤疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上
心脏病：
风湿性心脏病不治，先天性心脏病无效，其余心脏病均可用此方法
针刀治疗点：
1、T5-6 棘突旁左侧
2、C 7横突尖上方筋结点，左侧
3、锁骨下窝，前斜角肌的附着点，左侧
4、剑突结节点
乳腺增生：
针刀治疗点；
1、T3，4同侧棘突旁;
2、膻中穴附近筋结点
腰部疾病
腰部的运动轴：
1：前屈：损伤的部位，腰骶三角区。前屈等同于坐位，可引起类似于L5，S1节段椎间盘症状
2：后伸：损伤的部位：腰肋三角区
3：左右旋转：损伤的部位：腰大肌，腹外斜肌。左右旋转等同于翻身动作
4：左右侧弯：腰三横突损伤
总结：
1、腰骶三角区刀法针法相同，在区域内找结节点治疗。
2、腰肋三角区刀法只在L1-2棘突旁松解，将针尖向下平刺，针体刺结节点即可。
3、腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解，针法在L4横突尖下方进针，达到阻力干感后，再向下进针2cm即可，目的是避开肾下极。
4、腰三横突综合症一般用刀法在L3棘突旁同侧松解即可。
腰大肌损伤：
是引起腰椎间盘突出的主要肌肉
临床症状：
1：翻身疼痛。
2：咳嗽等增加腹压的动作会引起腰腿痛。
3：在急性损伤时腰部没有具体的压痛点。
4：有深在的叩击痛。
5：臀部歪向一侧。
6：小腿的外侧麻痛。
7：膝关节内侧痛。
8：早晨不能久睡。
9：生理曲度变直，人为垫高腰部形成生理曲度疼痛可暂时缓解。
10：可引起结肠炎表现，阳痿、早泄表现。
11：腹股沟疼痛。
腰椎神经解剖：(腰椎间盘突出症)
5：腰骶三角区劳损会引起L4~5 L5-S1节段脊神经后支卡压，产生类似L4~5 L5-S1节段椎间盘突出症状。
类似L4-5，L5-S1椎间盘卡压症状的病症：
1：腰大肌损伤。
2：腰骶三角区劳损。
3：骶结节韧带损。 4：梨状肌损伤。1：L2-3突出：腹股沟疼痛，膝腱反射(+)。
2：L3-4突出：大腿前侧疼痛、腰痛、膝腱反射(+)。
3：L4-5突出：腰痛、大腿后侧痛、小腿前侧痛、小腿外侧疼痛、拇趾背伸试验(+)。
4：L5-S1突出：腰痛、大腿、小腿后侧疼痛、跟腱反射(+)。
膝前节疼痛
膝前痛：
1、骨性关节炎。
2、髌骨软化症。
3、髌骨外上方滑囊炎或内上方滑囊炎。
4、髌下脂肪垫劳损。
5、股四头肌损伤。
膝后痛：
1、腘绳肌损伤(止点损伤)。
2、腓肠肌起点损伤。
3、髌骨外上方滑囊炎。
4、髌下脂肪垫劳损。
5、腘窝囊肿。
膝内侧痛：
1、髂胫束损伤。
2、内侧副韧带损伤。
3、股内收肌损伤。
4、腰大肌劳损。
5、L3横突综合症。
6、缝匠肌损伤
膝外侧痛：
1、髂胫束损伤。
2、外侧副韧带损伤。
3、股内收肌损伤。
动作分析：
上楼疼痛：
股四头肌损伤。
下楼疼痛：
1、下楼膝前痛为髌下脂肪垫劳损；
2、下楼膝后痛为腘绳肌损伤、髌下脂肪垫劳损。
治疗：
跟据解剖，我们认识到髌骨为膝关节的一块活动籽骨，功能是协调膝关节运动的，如果髌骨的活动范围被限制，则膝关节的活动也受限制，膝关节疼痛的病中绝大多数是髌骨的活动范围受限。治疗上只需将髌骨四周的卡压筋膜松解，则膝关节活动就正常。
1、上楼痛松解：10点、11点、1点、2点位的筋膜。
2、下楼痛松解：4点、5点、7点、8点位的筋膜。
3、内侧痛松解：2点、3点、4点位的筋膜。
4、外侧痛松解：8点、9点、10点位的筋膜。
5、对严重增生的膝关节，在髌骨的中央也可找到2——3条横行的筋膜进行切断松解，然后根据以上所讲的软组织损伤理论治疗相关的肌肉组织。
对髌骨外上方滑囊炎的治疗：
水曲穴(即足临泣穴，同侧)
膝痛穴(相当于手五里穴，对侧)
五虎擒羊穴(包括内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶穴)。
毫针方法：先扎水曲穴、膝痛穴后叫患者缓慢地屈伸膝关节，18次左右，后扎五虎擒羊穴，留针30分钟。
足跟痛：
1、跟骨骨刺：起步痛，行走后缓解，劳累后疼痛加重；
2、跟骨脂肪垫劳损：起步不痛，越走越痛；
3、跟骨滑囊炎：起步痛，越走越重；
4、跟腱炎：跟腱处压痛；
5、膑下脂肪垫劳损：将手按压内外膝眼后跟骨压痛消失,放开后跟骨压痛出现；
6、骨盆移位：患者俯卧，比双下肢长短，然后屈膝90度，再次比双下肢长短，原来长的脚变短了，短的脚变长了为骨盆移位；
7、髋关节外旋：走路时患侧呈现外八字；
8、足弓畸形：有扁平足或足弓增大；
9、骶棘肌劳损；
10、C6-7棘突旁软组织劳损；
治疗：机理：
足跟痛属运动性损伤所致，人体运动最易损伤的C6-7、腰骶区，膝关节区。根据运
动损伤原理，在此三区寻找筋节点进行治疗即可，多数患者在骶棘肌附着点、C5-6
棘突旁有劳损点，以及髌骨4点、5点、7点、8点位可扪及条索，用针刀进行切
割，骨盆移位的患者在腰骶三角区上的筋节点松解，疗效立竿见影。
踝关节疼痛：
1、内侧疼痛：刀法是沿着内踝边缘找结节进行切割；
2、外侧疼痛：刀法是沿着外踝边缘找结节进行切割；
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