【资讯】药改后 盘点那些你不知道的事!
2015/11/3 药智网
刘大爷患有高血压，需要长期服用降压药。不过近一段时间以来，他发现自己经常买的施慧达涨价了。
6月1日起，由国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部、工业和信息化部、财政部、商务部、食品药品监管总局制定的《推进药品价格改革的意见》正式发挥效力。《意见》提出，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格。
政府药品定价放开5个多月之后，不论是普通市民，还是药店，甚至医院，都向记者证实了药价上涨的消息。不过，记者在采访中也发现，在一系列几乎同步实施的改革政策的影响下，药价上涨对于基层群众特别对农牧民的影响并不显著。
药价“涨”了
刘大爷吃降压药多年，施慧达是必选药品。他一般在小区附近的药店购买这种药物，价格一直维持在29.8元。不过近几个月来，同样规格、同一家企业的施慧达却出现了不同的价格：“常去的那家药店涨到了34块钱，换了一家药店一问，更贵，开口就要38块钱”。
有同样经历的不止刘大爷一人。老伴儿因心绞痛而服用的倍他乐克片，最近也涨了2块多;正在备孕中的儿媳妇每天需要补充的斯利安31粒装叶酸，从最初的10块钱涨到了13块5，最近又突破了15块。
就药品涨价的情况，记者随机走访了5家药店，都得到了同样的回复：材料涨价了，药价也随之出现了上浮。不同的是，几家药店对于药价涨幅的描述，有的店主告诉记者，药价涨幅较大的治疗心脑血管疾病的药物，个别涨幅达到10倍甚至20倍之多;有的表示药价涨幅不同，感冒药等销量较大的常用药浮动不大，“也就加个块儿八毛的”，“小药”涨幅显著，如维生素B、维生素C片，以前5毛多钱，现在涨到3块多了;有的说越是牌子响的药品涨得越多，企业开口就要涨价他们也没办法。网上盛传已久的“地高辛”5家药店都没有销售，有工作人员表示：“几块钱涨到了几十块钱，进都不敢进”。
药价上涨对药店销售构成了一定的影响，记者在走访中看到有的药店甚至挂出了“买三送一”的促销广告。一家药店打着“7种慢性病药”牌子，店主告诉记者，由于慢性病患者大多是老年人，且多需要长期服药，对价格比较敏感，为了不失去这部分顾客，部分药品即使涨价了，在销售时也不敢加太多。
作为重要的药品使用方，医院在这轮药价上涨的大潮中也受到一定波及。市三医院药剂科主任郝建功告诉记者，像他们这样二级以上的公立医院是在自治区医疗机构药品器械网的集中采购平台上采购药品的。其中占比不足10%的低价药品在采购过程中受到的影响相对比较明显。郝建功从自治区卫计委相关会议上了解的情况是，今年以来低价药品价格平均有8%的涨幅。市三医院是专科医院，所采购的低价药品种类只有40-50种，药价有涨有平，像速效救心丸、复方丹参滴丸以及抗结核药等的价格均有上涨，而地高辛片则仍然维持在原来的价位。
政策发力
不管药品定价是否放开，寻医问药无忧永远是普通群众的愿望。记者在采访中发现，虽然药价上涨，但随着新农合报销药品目录的调整、旗县级公立医院药品加成的取消，以及药品议价权的下放，药价上涨的实际“伤害”或许没有想象中那么大。
新农合新增430种报销药品
接受骨髓移植并发重症真菌感染的新农合患者，现在可以放心使用进口的抗真菌药伏立康唑了。这种进口的特殊疾病用药，贵达4000元一支，刚刚被纳入到新农合报销药物目录。
10月1日起，我市正式实施调整后的新农合报销药物目录。据市新农合管理中心办公室主任康永翔介绍，新目录新增了430种可报销的药物，扩大了基层医疗机构用药范围，并提高了部分药品的报销比例，对于降低新农合患者用药负担将起到积极作用。
据了解，新目录纳入报销比例的药品由原来的1558个品种，增加到如今的1988个，包括西药、中成药、民族药和中药饮片四部分，其中西药1052种，中成药720种，民族药216种。新目录中，临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的甲类药品和“国家基本药品目录”，“常用低价药”全额列入报销基数。
可报销药品的增加让基层医疗机构有了更多的用药选择。康永翔告诉记者，按照旧版目录，基层医疗机构尤其是一级医院如各旗县区卫生院、社区卫生服务中心等，只能使用国家基本药物及自治区增补目录药物，如今则可使用甲类药品、常用低价药和国家基本药物。
新版的药物目录还提高了很多药物的报销比例。据介绍，国家基本药品目录可在各定点医疗卫生机构原报销比例基础上提高10%报销，民族药(蒙药)在原报销比例基础上可提高15%，可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比“甲类目录”药品价格较高的乙类药品，则按90%纳入报销基数。
为确保应保尽保，我市规定，一级医院需全部使用甲类药品和国家基本药物、常用低价药;二级医院甲类药品和国家基本药物、常用低价药使用比例需在药品总费用的80%以上;三级医院甲类药品和国家基本药物、常用低价药使用比例需在药品总费用的60%以上。
此外，一级医院不得使用目录外药品;二级医院目录外药品使用比例不得超过药品总费用的5%;三级医院目录外药品使用比例不得超过药品总费用的10%。中药、蒙药院内制剂实行申报制度，由医疗机构申报，经自治区卫生计生委审核后决定是否列入新农合报销药品目录，列入可报范围的药品仅限在本院内使用。
旗县区公立医院取消药品加成
如果药品定价放开的时间节点是在2014年4月份之前，广大农牧民就近买药，还将在市场价格上浮的基础上，额外承受15%的负担。
2014年4月之前，县及县以上公立医院，在销售药品时，被允许以实际购进价为基础，顺加不超过15%的药品加成收入。不过自去年我市启动旗县级公立医院改革以来，土右旗医院、土右旗中蒙医院、固阳县人民医院、固阳县中蒙医院、达茂旗医院和达茂旗蒙医医院6所县级公立医院被列为国家级和自治区级第二批县级公立医院改革试点，取消了沿用多年的药品加成，开始实施药品零差率销售。市卫计委政策法规与体制改革科科长李占纲告诉记者，今年1至8月，6家医院通过药品零差率销售共向群众让利441.45万元。
如何不让医院因为取消药品加成而减少合理收入，是药品“零加成”可持续、群众买药负担降低的关键。对此，李占纲告诉记者，目前包头市将按照《内蒙古自治区旗县级公立医院实施取消药品加成政策补助资金管理暂行办法》来对旗县级公立医院进行补偿。该办法规定，“医院取消药品加成而减少的合理收入，通过调整医疗服务价格、增加财政收入和医院加强核算节约成本按6:3:1的比例分担”。
今年1至4月，市卫计委两次组织召开了旗县公立医院改革医疗服务价格调整工作会，并于7月1日起，按照《包头市旗县级公立医院医疗服务价格调整方案》，将六大类561项医疗服务项目价格进行了调整，并完成了医保和新农合报销系统的调试。
在调整服务价格的过程中，我市将重点放在了能够体现医务人员技术劳动价值的医疗服务项目上。李占纲举例向记者说明，“比如到医院挂号，过去挂个专家号还不到10块钱，这就有不合理的地方”。
此次调整，对于一般检查治疗类、临床诊疗类、手术治疗类等劳动强度大、技术含量和风险程度高的医疗服务价格调高，但同时设置了30%的上限;对大型医用设备检查费和检验费，则采取了降低价格的调整方式，但同时设置了10%的下限。而补偿机制中占比30%的财政部分，将“由自治区、盟市、旗县财政按1:1:1的比例共同分担”，《办法》还要求“各级财政部门要将补助资金列入年度预算”。
网上议价砍掉虚高
每个月月底有3天的时间，李瑞和他的同事都特别忙。他们要根据从辖区内各个卫生院、社区卫生服务中心以及一体化村卫生室摸上来的常用低价药的用药需求，跟网络那端的药品生产企业“砍价”。
李瑞是东河区基本药物采购管理中心主任。今年3月份，自治区药采中心开发完成了常用低价药品网上议价程序，各基层采购机构和公立医院可通过网的议价程序，结合企业自主报价和零售药店价格，在自治区医疗机构药品器械网的集中采购平台上，与药品生产企业进行远程网上议价。李瑞所在的东河区基本药物采购管理中心便承担了辖区内基层医疗卫生服务机构的议价任务。
东河区基本药物采购管理中心议价的对象，叫做常用低价药品。按照自治区医疗机构药品器械网的集中采购平台上《关于常用低价药品有关问题的说明》，常用低价药品是列入到国家发改委和自治区发改委公布的常用低价药品清单内品种和剂型下的全部品规(规格)，共有710种，8546个品规。这些药物日均零售费用西药不超过3元，中成药不超过5元。李瑞举例向记者说明，比如一盒10粒装的药卖10块，患者一天要吃三顿，一顿2粒，这样算下来一天就要6块钱，这样的药就不属于常用低价药。
药品生产企业会把自己生产的常用低价药药价直接挂在采购平台上，李瑞和他的同事们在市场上行过价后，会向相关企业提交一个报价，生产企业将在4小时内给予回复，再报一个价。如果双方都谈妥了，那么要采购的药品就会纳入交易采购目录，进入采购、配送流程。
东河区基本药物采购管理中心有很多成功的议价案例，比如六味地黄丸，包头中药厂的报价为12.5元，议价后成为7.5元;万特制药报价为18.2元的甲硝唑缓释片被整整砍掉了一半，成为9.1元。李瑞告诉记者，东河区采购的常用低价药约480种、价值十几万元，议价成功的药品中，能挤掉的比例最高可达60%，少的也有40%。
当然，也不是每种药都能议价成功。李瑞告诉记者，有些药品比如丹参滴丸全国统一价就是26块多，所以议不下来。另外，因为药品的配送费、加税都是算在药价中的，所以有的药品如果议得“太狠”，配送企业就不给配送了。遇到这种情况，李瑞他们就会换个厂家或者换个可以替代的药物试试。
这样的网络议价，不仅发生在东河，全市各个旗县区药采中心以及各大公立医院都在进行。
另据市医疗机构药品和医用耗材网上集中采购服务管理中心主任景志忠介绍，医疗机构占据了药品使用市场约80%的份额，其余在药店等零售市场流通。目前医疗机构的大宗药品采购是通过自治区药械采购平台进行药品网上集中采购，除少部分常用低价药外，实行全区统一采购价格，对稳定市场药品价格及确保药品安全起到了关键作用。
新闻来源：包头日报
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