【健康】寨卡病毒会成为里约奥运会最大的威胁吗?
2016/8/8 药智网

    

    

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     今年在巴西里约热内卢举办的奥运会,被媒体吐槽为“史上最差奥运会“:先是有报道称一些运动场馆无法按时竣工,随后又传出警察在机场罢工。最近,运动选手们又开始抱怨奥运村的脏乱差问题,有些房间甚至”忘记“安装厕所。治安混乱也是长久以来令巴西头疼的问题,前不久又爆出了运动员遭遇抢劫。然而,跟这些问题相比,更令人担忧的就是来自寨卡病毒的威胁。据估计,这次里约举办的奥运会将迎来50万名外国游客。里约是寨卡病毒的高发地区,万一出现疫情爆发,病毒将随着人群蔓延至世界各地,后果将不堪设想。那么,里约奥运会是否将导致寨卡病毒的疫情扩散到全球呢?寨卡病毒疫情差点让里约奥运会取消一种名为Aedes aegypti的蚊子是寨卡病毒的宿主,这也是寨卡病毒的主要传播途径。2015年5-6月,新型寨卡病毒疫情爆发,蔓延至巴西全国。从下图中可以看出,里约及其周边地区是这种蚊子的活跃区域,也是寨卡感染病例的集中区域。如此众多的游客和运动员集中在该区域,必然会极大增加寨卡病毒的感染几率。

    因此,许多医学专家认为,里约奥运会很可能成为寨卡病毒疫情在全球爆发的导火索。在几个月之前,一位来自加拿大的医学法律教授Amir Attaran,就在Harvard Public Health Review上发表评论,向各界警示寨卡病毒的潜在风险,并呼吁推迟里约奥运会的举行。他声称,为了举行奥运会而让人们暴露在寨卡病毒的风险之中,不仅是不符合伦理的,更是有违奥运精神。

     一些运动选手也对寨卡病毒产生恐惧心理—这毕竟会危及自己下一代的健康,不容儿戏(寨卡病毒的危害详见文末)。同样是在五月份,著名高尔夫球选手Rory McIlroy就表示;”可能不会参加里约奥运会“。

     考虑到寨卡病毒带来的威胁,在今年五月,150名公共卫生专家以及生物伦理学家,联名向世界卫生组织(WHO)递交了一封十分有分量的呼吁信,要求WHO的介入,推迟或取消8月份举行的里约奥运会—这封联名信共有240位专家、学者,甚至是运动员签字。这一度引起了舆论的轩然大波。虽然这封联名信引起了WHO和奥委会的高度关注,但WHO经过慎重的考虑,还是在6月份拒绝了联名信上的提议,里约奥运会的举行并未受到影响。寨卡病毒的威胁到底有多大?事实上,目前的普遍观点是:目前在巴西,寨卡病毒带来的威胁十分有限,里约奥运会成为寨卡爆发导火索的几率微乎其微。里约卫生署的负责人也宣称:“自从去年11月起,我们已经充分使用了预防措施,并且科学调查也表明寨卡病毒不会成为本届奥运会的威胁。”

     许多证据已经表明了寨卡病毒不足为惧:

     1.寨卡疫情已经在里约受到了明显遏制作为新型寨卡病毒的爆发地之一,里约对于寨卡病毒的检疫和防范已经具有了丰富经验。考虑到奥运会的举办,从去年开始里约市政府就加大了防范力度,包括污水处理,灭蚊以及医学基础设施建设。从今年三月开始,寨卡病毒感染新增病例呈直线下降趋势。从下图可以看出,新增疑似病例从三月中旬的1500余例,减少到五月上旬的200余例。

    来自巴西顶尖医学研究机构的调查显示,在里约市,寨卡病毒的感染几率为1.8例/百万人。这已经是一个相当低的感染率了。至于”最坏的情况“,《柳叶刀》子刊 Lancet Infectious Diseases的编辑John McConnell表示:“最糟糕的情况就是每10万名游客中有3.2人受到感染。”

     2. 在里约,八月份并不是蚊子活跃的季节

     如前文所述,蚊子是寨卡病毒传播的主要途径。如果蚊子的活动不频繁,那么寨卡病毒传播的概率必然会大大降低。与我们的常识相反,在里约,八月份并不是蚊虫繁衍旺盛的季节。一些研究人员表示,寨卡病毒不足以威胁奥运会,很大的原因就在于八月份的气候凉爽干燥,不适于蚊虫繁衍。事实上,在南半球的热带地区,12月到3月才是真正的“夏季”:气候湿润,多雨,及其适合蚊虫的繁衍。来自Duke-NUS医学院的疾病专家Duane Gubler表示:“奥运会期间正是里约的冬季,因而蚊虫传播疾病的风险很低。”

     3. 寨卡病毒在全球爆发的概率很低

     一项研究表明,在”最坏的情况下(游客与当地人拥有等同的感染几率,并未采取任何防范措施)”,仅有3-37名游客会感染寨卡病毒并返回家乡。美国疾病控制和预防中心(CDC)也在报告中指出,寨卡病毒在全球爆发的风险非常低。

     CDC曾组织了一个的专家小组,对寨卡疫情进行了评估。他们建立了一个寨卡病毒的传播模型,并计算了各个国家寨卡病毒爆发的概率。一个公式可以简单的表现这个模型:

     风险=(到里约参与奥运会的旅客人数)/(到其它有过寨卡疫情的国家的旅客人数,如果奥运会没有举办)

     对于大多数国家来说,每年有50000人到访过存在寨卡疫情的国家。一支三十人的奥运代表团和几百名观众会到访里约,在这个模型中并不能显著增加寨卡爆发的几率。

     CDC还根据各个国家等情况对疫情爆发进行了推算。今年的奥运会,总共有206个国家计划参加。然而,其中有39个国家正在遭受寨卡疫情,可以将他们排除。另外,有148个国家也由于下列原因被排除在外:

     1. 当地没有Aedes aegypti 蚊子品种,缺乏传播途径;

     2. 不具备疫情扩散的条件;

     3. 在过去已经遭受过寨卡病毒的侵袭,当地人口很可能会拥有免疫力。这样一来,只剩下19个国家可能会引起寨卡病毒爆发。

     然而,在这15个国家中,已经有许多人曾到访过寨卡爆发地区。如果使用前文所述的模型计算,在这些国家爆发寨卡疫情的概率小到可以忽略。最终,只剩下4个国家会受奥运会影响,存在寨卡爆发的风险:非洲的乍得,吉布提,厄立特里亚,和南亚的也门。这些国家的总人口只有450万,在过去多年仅有64人去过存在寨卡疫情的国家。而这次的奥运代表团总人数达到了57人。因此,CDC已经提醒了WHO,需要对这些地区的寨卡疫情进行重点监测和防护。

     WHO以及欧盟疾病预防与控制中心(ECDC)在最新的风险评估报告中也得到了同样的结论:里约奥运会不会导致大规模的寨卡病毒爆发。

     4. 里约世界杯和登革热的先例,足以消除恐慌

     当2014年世界杯比赛在里约举行时,里约正遭受另一种病毒的侵袭:登革热。这是一种与寨卡十分相似的病毒,会由同一种蚊子传播。在当时,巴西是世界上登革热病毒感染几率最高的国家之一。

     可以想象,当时的人们也经历了与今天这种情况相似的恐慌—许多人也曾呼吁取消那一届世界杯比赛。然而,世界杯却顺利的进行了,新的登革热疫情也未曾出现,人们的担忧也烟消云散。听起来令人难以置信,整个世界杯比赛期间,有上百万外国游客进入了巴西,却只有3人感染了登革热。实际上,这三人都是在距离里约300英里的Belo Horizonte市受到感染的,与里约或者世界杯比赛本身并没有联系。

     这个先例表明,病毒疫情的大规模爆发绝非是那么容易的,人们无需恐慌。

     5. 各国的奥运代表团都做好了充分防护措施

     在WHO,CDC还有其它机构的推荐下,各国代表团纷纷使用了防蚊的新技术。举例来说,韩国代表团就配备了最新的驱蚊服装:不论是训练,开幕式还是日常穿着。这些服装的面料中含有驱虫菊脂(pyrethrin),能达到70%的驱蚊率。

    各国游客也在政府和主办方的建议下,做好了防蚊的准备。以上种种科学证据表明,寨卡病毒对于奥运会的举办并没有太大威胁,奥运会也难以成为寨卡疫情蔓延的导火索。附录:关于寨卡病毒

     寨卡病毒属黄病毒科,黄病毒属,单股正链RNA病毒,是一种通过蚊虫进行传播的虫媒病毒,宿主不明确,主要在野生灵长类动物和栖息在树上的蚊子,如非洲伊蚊中循环。感染者中只有约20%会表现轻微症状,典型的症状包括发烧,皮疹,关节疼痛,肌肉疼痛等。也有出现恶心呕吐的症状。寨卡病毒症状通常很轻,持续时间短,严重的病情并不多见。然而,在2015年巴西爆发的寨卡疫情,病毒已经产生了变异,不同于这些“古代”的病毒。感染寨卡病毒的孕妇可能会危及新生儿的健康。2015年巴西的寨卡暴发流行中发现了很多小头畸形的新生儿。在2015年5月-2016年1月间,共报道4000例感染寨卡病毒的孕妇分娩了小头畸形儿,与往年小头畸形的比例相比,上升了20倍。然而,婴儿小头症与寨卡病毒之间的关系并没有确定的结论。

     目前寨卡病毒没有疫苗,也没有特异性治疗方案。

     新闻来源:ScienceLondon

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