IVF前激素检查有利于提高试管婴儿成功率
2016/6/6 泰嘉运健康服务

     在体外受精(IVF)治疗前，患者应该进行哪些激素检查一直有争议，并且各生殖医学中心间差异很大。对于可疑排卵障碍患者(月经不调不规律)，有必要进行多种激素检查，例如黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、甾体激素(睾酮、17羟孕酮)、催乳激素、甲状腺功能【促甲状腺激素 TSH、甲状腺素 FT4】；但对于排卵正常，因男方或输卵管因素拟进行IVF助孕的患者，没有必要进行如此多的激素检查。鉴于当今医疗费用急剧上升，进行有临床价值的检查是十分重要的。另外，异常的检查结果会导致患者焦虑，对于已经有一定程序心理压力的患者，可能会影响治疗结果。IVF前激素检查有利于提高试管婴儿成功率，那么，有哪些激素检查是必须要做的呢？图片与文字无关

    

     一：评估卵巢储备功能的激素检查

     众所周知，就算是年龄接近的朋友，在IVF治疗中卵巢对控制性促超排卵(COH)的反应也是有很大的差别，这样的差别毫无疑问地就反映出了不同的人卵巢储备功能差异也是很大，而这样的差异主要是由始基卵泡的大小决定的。比较遗憾的是，病史及体格检查对预测卵巢对COH反应的敏感性很差。所以，初次接受IVF，进入周期前应进行激素评估卵巢储备功能。首先，这些检查能够更准确地预测我们对COH的反应，决定促性腺激素的启动剂量。其次，鉴于卵巢储备功能下降者进行IVF治疗的成功率相对低一些这几乎是每个努力成为父母的家庭都知道的事实，与患者年龄的预测价值相比，评估卵巢储备功能的激素检查可以为患者夫妻提供更多有利于提高IVF成功率的治疗信息。

    

     二：甲状腺功能失调的检查

     在所有计划接受IVF助孕的患者中进行甲状腺功能的检查原因有几个：

     首先，不孕症患者中甲状腺功能减退相对常见，在原发不孕或无排卵性不孕女性中约占5%-6%，在输卵管因素或男方因素不孕女性中约占2%。甲状腺功能亢进因素不孕并不常见，发病率为0.1%-1%。使用甲状腺替代治疗既往未诊断甲状腺功能减退的患者，能使其自然受孕，而无需进行IVF治疗。

     其次，未诊断甲状腺功能减退患者即使使用高质量精子授精也会发生受精失败，从而影响IVF结局。最后未治疗的甲状腺功能检查，最好包括FSH及FT4，这是由于报道妊娠女性单纯低于FT4血症(TSH正常)发病率高达2%，且可能影响后代的神经系统发育。

     然后，与自然妊娠相对，IVF治疗本身即可能加重甲状腺功能减退，由于COH治疗过程中超生物水平的雌二醇会导致甲状腺素结合球蛋白合成增加，因此造成有生物活性的游离 甲状腺激素水平降低。谨慎起见，应对所有拟进行IVF治疗的患者进行TSH及FT4筛查。

     甲状腺功能异常的患者应在接受IVF治疗前先纠正甲状腺功能，以改善IVF胚胎质量及增加试管婴儿的成功率。

    

     三：其他

     结合排卵正常拟进行IVF治疗女性进行研究分析，对排卵正常的女性，IVF治疗前无需常规检查催乳素或其他生殖相关的固醇类激素或促性腺激素。

    

     四：结论

     甲状腺功能异常的患者应在接受IVF治疗前先纠正甲状腺功能，以改善IVF胚胎质量及增加试管婴儿的成功率。对于初次接受IVF治疗的女性，AMH、TSH/FT4应是不孕检查中不可缺少的一部分。血清AMHe是预测卵巢对COH反应的最佳指标，且具有可在月经周期的任何时间的采血优势。AMH水平较低的患者，应进一步检查月经3-5天的FSH水平，以识别妊娠率极低的患者(FSH>15IU/L)。血清AMH检查有助于预测初次接受IVF治疗患者的卵巢对COH的反应，从而制定个性化治疗方案。

     参考文献：

     How to improve your ART success rates An evidence-based review fo adjuncts to IVF

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