汇·案例 | “互联网+医疗”创造医学奇迹
2015/10/14 汇医在线

     32岁喜得贵子，这在女性生育年龄普遍推迟的今天显得很平常，但对于曾接受过膀胱癌根治手术的陈女士来说，这不仅是一次生命的历险、上天的眷顾，还是天津医科大学第二医院互联网医疗共同开创的一个医学奇迹。

     陈女士四年前接受的是国际上最先进的根治性膀胱切除和Studer原位新膀胱再造手术。目前国内外尚没有术后怀孕的报道，在没有任何借鉴的情况下，医大二院多学科专家利用互联网医疗远程密切指导，不仅确保了新膀胱功能，还帮助陈女士成功度过孕期多次母婴危机。今年9月在医大二院泌尿科、妇产科、外科、新生儿科等多学科全力合作下，一个2040g的男婴健康出世，这个历经艰难来到世上的宝宝创造了世界医学的新奇迹，他是全球第一个膀胱癌Studer原位新膀胱术后成功生育的健康宝宝。

     膀胱全切后做妈妈无国际先例

     2011年6月，28岁的陈女士在深圳新婚不久就出现了“尿频和血尿”。当地医院检查疑似膀胱癌，陈女士夫妇当时就蒙了，这对年轻的夫妇上网检索后，发现天津医科大学第二医院泌尿外科在全国治疗膀胱癌处于先进行列，特别在新膀胱再造方面造诣颇深。这对年轻的夫妇毅然启程来到天津寻求治疗。

     医大二院副院长、国内著名泌尿外科专家徐勇教授和泌尿外科主任张志宏教授为陈女士进行了国内外最新的根治性膀胱切除术+原位新膀胱术再造手术，医生创新性地反经典术式而行，冒险保留了陈女士的全部生殖器官。术后经随访恢复良好，完全能正常工作生活。

     转眼三年过去了，三年中，陈女士生活幸福，坚持定期接受医大二院的随访，和张志宏教授保持着联系。去年6月的一天，张志宏突然接到陈女士的电话，陈女士说她想做母亲，不知道这个愿望能否实现。张志宏第一反应是高兴，说明自己的患者对现在的身体状态很满意。他没有立即回答陈女士的问题，回到家开始查阅资料，但各种国际文献都没有找到可借鉴的病例。研究借鉴其他尿流改道术后怀孕病例，张志宏认为陈女士怀孕可能会破坏再造的新膀胱影响排尿功能，而新膀胱也可能影响胎儿的生长发育。

     张志宏与该院产科主任华绍芳研究沟通后，认为陈女士在怀孕的各个时期都会遇到伤及母婴的严重问题，甚至会危及陈女士的生命。如孕早期受激素变化影响，新膀胱可能造成机体对尿液中的钾吸收，导致高氯性酸中毒，可能导致胎儿流产。孕中期，随着胎儿对新膀胱及盆腔的压迫，输尿管扩张会导致肾积水，引发肾功能受损及贫血。分娩期，可能由于子宫过度膨大影响新膀胱血供，使新膀胱缺血功能受损导致再造膀胱失去功能。另外，新膀胱术中，陈女士腹腔结构已经发生改变，进行剖腹产手术难度也将加大。这一系列可能出现的问题摆在陈女士和张志宏面前，而且没有可借鉴的先例。当医生将这一切可能告知陈女士，勇敢的她仍决定舍命一试。

     度过重重关口娩出健康宝宝

     今年1月，深圳传来喜讯陈女士怀孕了。从此，张志宏微信中聊天记录频繁地出现了陈女士的各种检查资料，从深圳到天津，这对医患开始践行“互联网+”的新型医疗模式。

     一切如医生所料，酸中毒、贫血、肾积水如约而至，因为早有准备和预案，每一个问题都得到了解决。从孕21周开始，陈女士因为肾积水、贫血严重从深圳回到天津，再次住进了医大二院，这一次是幸福的住院。为减少双侧肾积水，齐士勇医生为陈女士实施了双侧经皮肾穿刺造瘘术。尽管这样的治疗让陈女士在此后的妊娠过程中无法躺着翻身，但孩子的健康发育也抵过了所有身体不适。国内著名血液病专家、中国医学科学院血液学研究所(天津血液病医院)张磊教授亲自指导了陈女士的贫血治疗。8月19日陈女士转入产科病房，经该院产科、泌尿外科、新生儿科、普通外科、妇科、影像科等在内的多学科会诊，为陈女士制订了个体化治疗方案。专家们密切合作，攻破了肾积水、纠正了严重贫血、低蛋白血症、妊娠期糖尿病，避免了胎头对新膀胱的压迫而引发新膀胱缺血坏死，又尽力保证早产儿存活、减少早产并发症的发生等一系列问题，终于到了胎儿34周，最重要的一关即将来临。

     由于此前膀胱癌手术对盆腔解剖结构、脏器毗邻的影响，剖宫产术难度增加。手术由该院徐勇教授亲自指挥，由产科刘侠君、华绍芳副主任医师、泌尿外科张志宏教授、普通外科刘庚主任组成的手术团队；朱王辉主任等组成的手麻团队以及孙夫强主任带领的新生儿救治团队共同完成了这台完美的手术。一个体重2040g的男宝宝健康出世，一评8分，立即进入新生儿病房进一步监护。国庆节前夕，母子平安出院回到深圳。

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