【汇·头条】农村公卫深陷“尴尬门”
2015/11/29 汇医在线

     医改驶入“深水区”,国家出台诸多政策如分级诊疗制度、新农保制度等,力图缓解基层“看病难看病贵”,但农村公共卫生陷入怎样的尴尬局面?有什么措施可解决?

    

     卫生院对其职能定位不明,工作重心偏移,公卫落实不力。

     部分乡镇卫生院还不能明确自身的定位,淡化农村公卫工作,仍将工作重心放在医疗诊疗上,追求自身利益。当然,这也不能排除受地域经济、财政困难等因素的影响,致使他们将主要精力用到业务扩量上。因此出现对农村公卫落实不力的现象。比如,河南邓州一乡卫生院2013年医疗纯收入高达1400万元,医生月收入6000元,业务的高收入让医生将主要精力用于医疗救治上,对公共卫生服务工作激情不够,效率较低。

     卫生院或垄断公卫,没有竞争对象,农村公卫缺乏活力。

     目前许多地区的农村公卫按地方政策都是由乡镇卫生院及其“嫡系”部队乡村医生独家垄断操作。而基层民营医院与私立诊所一样,不能参与其中。所以,没有竞争对手。以卫生院为主体的公卫服务又缺乏创新意识,毫无活力。比如,河南省50万人的原阳县,目前没有一家民营私立医院,又加上个体诊所不参加农村公卫,单靠卫生院公共卫生人员对全县16个乡镇525个村进行公卫服务,效果可想而知。

    

     人员少,水平低,公卫服务不力。

     据了解,河南豫北地区许多基层卫生院,公共卫生人员对比服务对象,只达到了万分之二左右,专业人员更是极其罕见。数量和质量问题直接影响公卫服务。比如,河南平原新区师寨卫生院10名公共卫生人员,常年对4.21万口人进行健康服务,任务艰巨。

     宣传方法简单,缺乏渗透力,农民参与率低。

     健康宣传教育是公卫服务工作的重要内容之一。但在实际操作中,许多地方单靠乡医进行。由于受财力、物力、能力及时间、农时制约,绝大多数乡医仅采取板示、宣传单发放形式进行公卫健康宣传,而语音、影像、图画、戏曲等农民乐于接受、易于接受、立竿见影的宣传方法很少,特别是目前农村八成以上是留守老人、儿童,文化水平低,单靠宣传单、板报很难让他们知道什么是公卫服务,有何重要意义,所以就出现公卫服务不明白、不配合、参与率低的现象了。

    

     乡医队伍积极性不高,公卫服务不扎实,有距离。

     国家虽然鼓励重视乡医队伍建设,一些地方为此也在乡医社保、薪酬及“转正”上开始尝试,以此鼓舞乡医积极配合开展公卫服务,但仍然有许多地方重视力度不够,缺乏具体的政策服务。所以许多地方乡医对公卫服务走过场,工作不扎实,年轻乡医辞职打工,年长乡医闭户填表造册,甚至让子女帮忙应对检查,熬盼退休,因此出现农村公卫无力,甚至名存实亡。

     服务内容少,有盲区,农民有意见。

     现在入村开展的健康服务项目是非常少的,仅对65岁以上老人每年测一次血糖、查一次心电图和B超。针对其他年龄段村民的服务可以说是微乎其微,一些打工者因距离远,检查内容少,或自认为往返费时、花钱不划算,甚少回家检查。

     但又对过期不补检有意见,他们认为政府买单,自己理应享受。

     这些问题的存在,致使部分农村公共卫生服务陷入尴尬局面,不能按设计有序、规范、顺利、扎实、有效地开展落实,需尽快出台具体政策,制定相应制度,采取相应措施解决处理。

    

    

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