汇·名院 | 头胎剖腹产，二胎可尝试顺产？听听汇医在线合作医院专家怎么说
2016/9/5 汇医在线
头胎剖腹产，二胎必须剖腹产吗？
自从二胎放开以来，生育相关的讨论就是广大百姓的家常话题。
不少人第一胎当时都是剖腹产。一直以来，都说头胎剖腹产，二胎必定也是剖腹产。想到二胎的问题，不禁心中寒颤。
真是这样的吗？汇医在线合作医院——和睦家医院专家刘光三为我们详细说说二胎到底是否必须剖腹产？
随着二胎政策的放开，更多妇女选择要走第二次“鬼门关”，她们为何有这么大的勇气？1916年，美国最早提出了“一次剖宫产，永远剖宫产”的理念，到20世纪80年代，上述观点被打破，美国提出了“剖宫产术后阴道试产”的概念，此后便开展了大量关于剖宫产后阴道分娩(VBAC)的研究。
正是因为妇产学科的快速发展。时至今日，很多原来认为不可及的事情，都在发生改变，今天，我们要谈的问题就是，头胎剖腹产，二胎必须剖腹产吗？
近年来，我国的一些大型医院也在积极尝试剖宫产后阴道分娩。我们请汇医在线合作医院—北京和睦家医院产科主任刘光三教授，给大家说说“剖宫产后阴道分娩那些事儿”。
和睦家专家刘光三：头胎剖腹产 二胎可尝试顺产!
专访专家：北京和睦家医院产科主任刘光三
专家介绍：刘光三，医学博士、分子生物生殖学博士，北京和睦家医院妇产科主任，美国妇产科学会院士。
出诊时间：周二、周四全天和周五上午
问：与剖宫产相比，VBAC有哪些优势？
答：剖宫产后阴道分娩(VBAC)是医疗发展的必然过程，“一次剖宫产，永远剖宫产”的理念已经过时了。剖腹产历史不过100年左右，对于出现多胎、胎儿胎位异常、胎盘异常等问题，不能完成阴道分娩的孕妇，或者分娩过程中出现大出血等需要紧急抢救状况的产妇，都需要剖腹生产。
最初，产科界开始做剖腹产时，考虑到剖腹产后的子宫疤痕能否承受再次临产时子宫收缩的压力，为了安全起见，对于剖腹产后再生育的产妇提出了“一次剖宫产，永远剖宫产”的理念。但随着产科界医疗上的进步，各种监测手段和应急处理经验的积累，临床上，再次妊娠和分娩时发生子宫破裂的发生率不到1%。相较于剖宫产过程中会出现的感染、大出血，长时间腹疼，腹部伤口粘连、产妇恢复慢等并发症(5%)给产妇带来的危害，剖宫产后阴道分娩后的合并症相对来的少，也值得尝试。
对于产妇而言，顺产需要输血的可能性较低，产后发生感染等并发症的风险更小，伤害程度最低(2%)，为产妇提供了多一个选择的可能。而且由于没有经历手术产生的各种疼痛和不适，妈妈们能够更快地恢复正常的生活和工作。对宝宝来说，新生儿有呼吸问题的风险也相对较低。
问：产妇选择TOLAC需要什么条件？
答：当产妇权衡后决定尝试阴道分娩，在分娩前这段尝试VBAC(Vaginal Birth after Cesarean)的过程称为剖宫产后阴道试产(Trial Of Labor after Cesarean, TOLAC)，这仅仅是阴道分娩的尝试过程，阴道分娩成功则称为VBAC。
VBAC真正成功的先决条件有三个：
一，病人的选择。产妇的生产史是重要的考量因素之一，前次剖宫产子宫刀口属于低位横切口(在子宫下方由左向右的切割)的产妇进行阴道试产时发生子宫破裂的几率最低；如果前次子宫刀口是高位竖切刀口(子宫上部由上而下的切割)，原则上不推荐尝试VBAC，因为这种刀口在进行阴道试产时发生子宫破裂的可能性最高；预产期距离最近一次剖宫产的时间少于18个月的妈妈，不推荐尝试VBAC，因为这种情况下子宫破裂的可能性也许会增加；除了前次子宫刀口，影响VBAC的因素还有产妇的年龄、BMI值以及胎儿体重。对于妊娠超过40周的产妇，VBAC的成功率也会降低。曾经在子宫肌肉层做过切割手术的，例如肌层内肌瘤切除的孕妇，也不建议VBAC。同时，要排除胎儿胎位不正、胎盘前置、胎儿缺氧、宫内窘迫、胎儿巨大等原因，病人的挑选是成功的第一步。
二，VBAC的风险要了解。事实上，一般自然分娩的合并症风险也会出现在TOLAC的过程中。最大的风险就是前一次的剖宫产伤口撕裂，即子宫破裂。子宫破裂会导致失血、子宫受损(可能导致子宫摘除)、膀胱受损、感染、异常凝血反应等，严重时甚至会即刻威胁产妇和胎儿的生命安全。子宫破裂常发生在产程的活性期，宫缩力度加大导致伤口撕裂，但此时九成以上产妇已在医院待产，医护人员会进行严密监护。如因为这些种种原因不能继续引导生产，必须立即进行剖宫产，此时剖宫产的合并症率是未经阴道试产而剖宫产时(5%)的两倍(10%)。
三，生产医院是否有满足紧急剖腹产的条件和设备。任何产科，不管哪家医院，如果提供病人VBAC服务，必须具备客观的紧急救治条件。硬件的准备方面，产房内的手术间、麻醉机、多功能监测、新生儿紧急药品等都是必须的。设备、药品、物品都需要保持全天候极快速的一级战备状态。医护人员的准备方面，产房24小时都需要多位产科大夫、麻醉科、新生儿科、助产士、麻醉护士等的配合。如果生产医院不具备这些条件，提供VBAC服务是非常危险的。
问：尝试VBAC前，产妇要做哪些评估？
答：从医学的角度来看，疤痕子宫再次怀孕可能发生的危险不小。主要有两种情况：一是发生在孕早期的，胎盘着床在上次剖宫产切口疤痕处，就是大家俗称的切口妊娠，一旦发现就要终止妊娠，如没能及时终止，胚胎越长越大，会导致子宫破裂。事实上，怀孕时胚胎可以着床在任何地方，所以发生切口妊娠的概率很小，国外统计最多1/5000。受孕角度、孕期仰卧等方式并不能避免切口妊娠的发生；还有一种情况则是发生在孕晚期，胎盘前置堵在宫颈内口，并且深深扎进子宫，形成凶险型前置胎盘，分娩时容易造成大出血等危险情况，决不能进行VBAC。
因此，头胎是剖宫产的孕妇，再次受孕选择VBAC时，需要提前做好评估，这也就是VBAC成功条件的第一条。首先保证预产期日距离最近一次剖宫产的时间不应少于18个月，怀孕前看看疤痕是否长好，检查疤痕的厚度是否适合再次怀孕，骨盆等条件不是绝对的因素，二胎能否顺产，还是只能再次剖腹；要看在孕早期做超声等相关检查，查看胎盘位置是否异常；孕后期，检查产妇是否存在并发症，胎儿体重和胎位是否正常等等。
VBAC产妇日常产检与一般孕妇没有太大差别，我们鼓励产妇最好不要增加太多体重，注意日常饮食，不要造成胎儿过大；保持常规性的锻炼，腰、腿、背部肌肉准备好，因为临产时候需要产妇持续用力。
问：和睦家在VBAC方面有哪些优势？
答：和睦家在过去三年VBAC的成功率是在85%以上。
怎么做到这一点？
首先，我们坚持以人为本的理念，在和睦家医院，我们尊重每一位产妇的选择。对于想要了解VBAC和TOLAC的孕妈妈，我们会为其提供相关咨询和评估服务。如果产妇有意愿尝试VBAC，我们将对产妇的身体条件进行详细的评估，帮助每一个家庭了解其中的益处以及潜在风险，做出最适合自己和宝宝的决定。
另外，北京和睦家医院各科医生和手术室提供24小时全天候紧急服务，一旦出现任何问题，将会第一时间进行剖宫产手术。同时，妇产科联合介入治疗中心、CAP认证血库、重症监护室和新生儿重症监护室，共同致力于保障宝宝和产妇们的安全。
问：想尝试VBAC的产妇，需要提前做哪些准备？
答：产妇能够做得最好的准备就是自身生理条件配合到最好，控制孕期体重的增长，避免孕期高血压、糖尿病、甲状腺等并发症的发生。人的生理变化，年纪是最没有办法阻挡的因素，年纪越大，并发症出现的概率就相对的增加。产妇如果平常维持良好的身体、饮食，生活习惯，加强锻炼，保持没有任何医疗病症发生，给自己创建好的身体条件，在孕程中间不容易出状况。
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新闻来源：腾讯健康新闻
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