眼保健待纳入公共卫生体系
2015/6/16 公共卫生与预防医学
“我们要像爱护眼睛一样爱护我们的……”这句话大家是否在生活中都曾或多或少地听说过？没错，这也由此凸显了眼睛的重要性。而事实上，近年来，我国视觉健康恶化形势严峻。在6月6日“全国爱眼日”到来前日，由北京大学中国健康发展研究中心教授李玲研究团队发布的《国民健康视觉报告》(以下简称《报告》)中显示，2012年我国5岁以上总人口中，近视和远视的患病人数大约为5亿，其中近视总患病人数为4.5亿，患有高度近视的人口高达3000万。高中生和大学生的近视患病率都超过70%，青少年近视患病率高居世界第一位。
国民视力缺陷已经成为我国重大的公共卫生问题，业内专家普遍认为，造成国民视力现状的原因在于国家重治病、轻预防，未将视觉健康纳入基本公共卫生服务范围。此外，眼镜行业准入门槛低且人才缺乏，青少年视力健康因学校缺乏激励机制得不到保障，国家视觉健康政策亟待调整。
眼健康重视不足，纳入公共卫生体系任务重
根据世界卫生组织的定义，裸眼视力≤0.8被视为视力缺陷。《报告》中称，据保守估计，2012年各类视力缺陷导致的社会经济成本占GDP的比例高达1.1%。算上视觉健康对生命质量的损失，占GDP的比例达到2.93%。若无有效的政策干预，预计到2020年，我国5岁以上人口的近视患病率将增长到51%左右，患病人口将达7亿。
视觉健康问题在我国显得较为严重，其实，国际上也普遍存在这个问题，但很多国家比我国更早地采取了行动。“改善视觉健康，国际上普遍的做法是，将预防保健纳入公共卫生体系，重视预防，大部分发达国家视觉健康已经成为公共卫生服务或初级保健的基本内容，”李玲接受记者采访时介绍，“国内近年来一直也有关于视觉健康的政策，但主要仍针对疾病治疗。”教育部体育卫生与艺术教育司巡视员廖文科表示：“视觉健康不够重视的原因，可能是因为例如心血管等疾病对于人体日常活动的伤害更加显著，而视觉受到损害依然可以靠佩戴眼镜来弥补。但实际上，视觉损害和配镜将会给个人、家庭和社会带来很大的疾病负担。”
另外，在视觉健康保障方面，国际经验是将医疗服务和医疗保障体系相结合。“在发达国家，医学治疗基本都纳入医保，或是免费医疗，公共医疗保障计划不仅针对治病，同时也包含视力矫正，国民可以得到相应的费用减免，例如验光、配镜等费用，都包含在医保中，或是在国家医疗保障中可得到一定的补贴。”李玲接着说道，而在我国，目前还不具备将视觉健康保障所有服务都纳入医保的条件。
此外，李玲表示，视觉健康的筛查工作目前还未做到全覆盖，“即便是已有进展的新生儿眼健康筛查工作，家长也会因为重视不够而不去检查或错过检查。”中国妇幼保健协会儿童眼保健专家委员会秘书长宋新接受记者采访时强调。
对于我国刻不容缓的视觉健康现状，李玲建议，将视觉健康保障与医疗卫生和整个医改衔接起来，坚持预防为主，建立覆盖全人群的视觉健康筛查。增加公共教育与预防保健的资源投入，因为正是由于健康教育的不到位，使人们对于眼健康的了解不够准确和深刻。“例如真性近视与假性近视问题，如果假性近视能被及时发现，是可以矫正好的。但假性近视时期很短，如不能及时发现，很易转为真性近视。而真性近视不可逆。因此人们如出现眯眼或侧眼看东西时，需及时进行视力检查。”北京同仁验光配镜中心主任吕燕云告诉我们。另外，李玲设想，现在人均40元钱的公共卫生费用是否能拨出例如1元钱，用于青少年视觉健康保护，也许这1元钱的投入将会为以后节省不少视觉治疗的费用。同时，做到“防治结合”，还需要医保政策跟上。
验光配镜须规范，应当做处方纳入医保
与庞大的需要服务的视力缺陷人群对应的，是水平参差的行业服务人员，这是由于行业发展的不规范造成的。“目前验光配镜仍被看做一个一般产品，而非医疗产品。”大明眼镜国家一级验光技师秦英瑞接受记者采访时分析。吕燕云也认为，眼镜验配行业，即眼镜店目前在我国归商业系统管辖，准入门槛较低，另外，在业内缺乏统一的关于视光中心标准化建设的要求，例如仪器配备、人员配备，以及面积、光线等。此外，目前还缺乏统一认可的视光检查标准流程。吕燕云建议，是否能把一些资源合理的企业放在一个平台上，由国家出台规定来进行统一管理。
据秦英瑞介绍，验光配镜是视光师的本职工作，而非眼科医生。吕燕云接着向记者解释道：“视光师和眼科医师不同，视光师主要是通过光学，借助一部分药物治疗；眼科医生则是通过手术和药物的方式进行治疗。视光师和眼科医生的比例达到2.21，以此推算，中国需要23万眼视光学医师，而我国现在只有3万名(眼科医师)，这方面人才缺口较大。”
究其原因，吕燕云告诉记者，国家现在没有视光师的职称，在医院里属于技师，实际上其负责的工作是眼科医师的辅助，所以他们不是单纯的技师，社会上通过劳动部门和人社部门取证。“而在国外，很多视光师都有私人诊所，相当于我国的社区医院，其实可以考虑在我国建设网络化的社区医院，建立视觉健康档案。”秦英瑞建议。对此，毛群安认为，如果验光配镜这种辅助手段进入医保难度大，可考虑由社会来开展，就像放开口腔诊所一样，验光配镜行业应该更加规范化、市场化，让这个行业成为健康服务业，尽量便民。
而便民的另一途径即为纳入医保。吕燕云坦言，实际上在眼科门诊就诊就医的病人中，真正的眼病患者需要通过手术、药物干预治疗的病人只占4%~5%，但更多的是功能性眼病。从专业的角度，建议把视光检查及视功能的检查和训练纳入医保范围。“实际上眼镜不是一个商品，而是解决视力问题的医疗手段，从这个角度讲，把验光配镜看做一个处方，在医院的验光配镜系统，由视光师出具配镜处方，选择镜片及眼镜。对此，我们希望能大力呼吁，如真能将验光配镜纳入医保，对人们而言是个福音。”吕燕云说道。
国家应对学校建立激励机制
6月6日，既是“全国爱眼日”，也是学子们备战高考的前一天。一年一年不变的是高考的车轮，变了的却是青少年每况愈下的视力。《报告》显示，青少年近视问题严重。2011年，全国配戴眼镜的高中生为70%，初中生为50%，小学生为23%；但到2014年，高中生为85%，初中生为70%，小学生为25%，情况在不断恶化。
李玲表示，对于青少年近视的防控，国家是重视的，相关文件有《国家中长期教育改革和发展规划纲要》、《中国儿童发展纲要》、《中小学学生近视眼防控工作方案》等。政策要求制定科学规范的学生在校作息制度，减轻学生压力，建立健全眼保健操制度，要求学校的采光、座位，还要建立定期的视力监测，坚持学生每天一小时的体育锻炼等。但关键在于落实难。
在李玲看来，普遍公共教育的缺失是一大问题，中小学老师，甚至大学老师都缺乏视觉保护知识。作为公共教育的主体，对学生视觉健康的教育只是流于形式，且手段落后。而据秦英瑞介绍，国外对青少年视力健康比较重视，德国要求孩子在规定时间必须做眼球运动及远眺等；日本对上课时间、近距离工作时间及坐姿等进行限制；美国则比较深入，在时间、光线、距离、睡眠等方面均有考虑。
另外，中国社科院人口与劳动经济研究所副研究员陈秋霖告诉记者，对学校激励机制的缺失也是一个重要因素。面临升学的压力，以及青少年体质下降导致运动过程中晕倒等突发状况频出，关于开展体育运动，如果没有必要的激励机制，很少有学校愿意给自己“找事”。陈秋霖以为，这种现状下，或许国家立法是个有效的方法。
最后，宋新再次强调了预防的重要性。他分析，我国在预防阶段的财政投入严重不足，青少年视力如果从小就不健康，对其成长、家庭投入的经济负担，以及国家需要的付出都会产生很大影响。针对目前社区服务站的负担重，工作积极性不高的现状，宋新提出，将6岁前儿童的视力保健、健康教育、筛查、体检等工作都交由妇幼保健系统(我国目前有3045家妇幼保健院，495家妇产医院，89家儿童医院)，这样可以形成非常好的规范化体系。目前我国仍需要完善的事情还包括电子病例、档案、数据库的建设，以及门诊规范化设置。
视力保健快速解答
Q：市面上眼保健品很多，如LED护眼灯、叶黄素口服液等。您认为，这些产品能起到保护眼睛的作用吗？
A：作用甚微，一般白炽灯对眼睛产生刺激相对较小，但费电。多吃蓝莓、叶黄素等对眼睛有好处，但作用不明显，叶黄素促进眼睛黄斑区发育。
Q：室内灯光光线是越亮越好吗？什么样的灯光强度能对眼睛起到保护作用？
A：室内光线过亮或过暗都对眼睛不好，应以眼睛舒适度为准。红色、黄色光线及磨砂灯泡对眼睛刺激相对较小。
Q：哪些慢性病会对视力产生影响？A：糖尿病、高血压等。
Q：近视眼遗传吗？高度近视可能会对眼睛健康产生哪些危害？
A：遗传。高度近视不及时治疗，可能会引起眼底病变，造成白内障、青光眼、视网膜脱离等疾病。
Q：目前为了方便，许多人去医院做近视眼手术，您认为这样好吗？做完手术后视力是否会反弹？有说法称，度数越高的人越适合做近视眼手术，这种说法有科学依据吗？
A：做近视眼手术是矫正视力的一种方式，需要进行严格的检查方可确定是否合适手术。术后不注意保护也可能反弹。近视眼手术根据个体不同，多少度数适合做因人而异。
Q：眼睛酸涩或不适时，是否可以自行点滴氯霉素等常见眼药水即可？我们是否应养成滴眼液的习惯？出现视疲劳时，是否可以长期滴保健型眼药水？
A：出现眼睛不适时，应及时到医院检查，听从医生的建议。不建议自行使用眼药水，特别是含防腐剂和抗生素类的眼药水。
Q：配眼镜如无必要，度数可配低点，这种做法是否科学？
A：最好听从医师、视光师的建议，可根据年龄或用眼距离、用眼习惯等进行正确的调整。
Q：配眼镜是越贵越好吗？应如何选配眼镜？
A：并非越贵就一定好，关键是要到正规机构，如医院验光配镜中心或规模较大的眼镜店。配镜要根据脸型、瞳距及相关视觉功能检查结果等参数最适合，而并非最贵或最美观的就是最好的。
Q：如何选择隐形和彩色隐形眼镜？戴隐形有哪些注意事项？
A：选隐形眼镜尽量不要选太便宜的，便宜隐形制作成本低，加工工艺相对较粗糙，透气性差。彩色隐形眼镜要慎重选择，应选择着色层在中间的，如便宜产品着色层紧贴眼球，尤其在高温下，容易使着色脱落，从而对眼睛造成不同程度伤害。
Q：眼保健操能在多大程度上保护眼睛？
A：眼保健操只能对眼睛起到一定的缓解疲劳的作用
Q：户外运动能在多大程度上帮助眼健康？
A：距离太近是导致近视发生最主要的原因，在户外空间视野开阔，应多远眺，提高视功能，有利无弊。
Q：现在年轻人喜欢玩手机等视频电器，应如何减少视频产品对眼睛的伤害？
A：控制时间和距离，一般看视频30~40分钟之后要休息5~10分钟，远眺即可。
Q：Ipad和电视哪个对眼睛影响更大？
A：距离越近、时间越长影响越大。电子产品发射蓝光，部分波段的蓝光对人眼有伤害，现在配镜片，如常用电子产品，可配蓝光镜片，可阻挡部分有害蓝光。小孩的眼球发育，两岁以内非常重要，六岁以下也很关键，以后就是习惯问题。
Q：对刷屏一族，吃什么补眼睛？
A：尽量做到不挑食，保持营养均衡。
来源：中国经济导报
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