别把小孩给养胖了
2015/7/1 公共卫生与预防医学

     近年来,我国儿童肥胖率逐年上升,虽然我国肥胖率不是最高,但是急剧增长的速度已经居世界前列,引起社会关注。

     2012年6月,国家卫生部发布的《中国0-6岁儿童营养发展报告》显示,中国儿童的超重和肥胖问题已经日益突出。2014年,华盛顿大学健康指标与评估研究所的研究团队在《柳叶刀》上发表研究,指出过去30年里,中国的肥胖率急剧上升,导致4600万成人“肥胖”,3亿人“超重”.

    

     这些研究表明,中国儿童肥胖正在发展成为严重的公共卫生问题,需要及时有效的措施。否则,不仅会影响青少年儿童的正常成长,对健康造成严重影响,比如糖尿病、心血管疾病及各种癌症,而且也会给家庭和社会带来沉重的经济负担。

     儿童肥胖问题的分布情况性别差异

     据北京大学中国社会科学调查中心,其中轻度肥胖及以上问题的青少年儿童的比例为:男孩26.79%,女孩22.06%(图1)。通过数据可以看出,青少年儿童的均值体重还是处于相对合理的范围内;但在轻度肥胖及以上问题上,我国青少年儿童的肥胖问题比较严重,超过20%以上的青少年儿童有轻度肥胖及以上问题,并且男孩比女孩高出了近5个百分点。在英美等发达国家,儿童肥胖问题常常表现为女童肥胖超重发生率及上升幅度高于男童。究其原因,主要在于很多中国儿童家长,尤其是隔代父母有一种传统观念,认为“胖即是福”,对儿童肥胖,尤其是对男童肥胖的危害缺乏清醒的认识。这也说明种族和文化的不同会导致儿童肥胖的性别差异。哈佛大学医学院杰弗里·弗莱尔(Jeffrey S. Flier)院长是位在肥胖症和糖尿病分子成因方面的内分泌专家认为,儿童肥胖与其所处的文化有关。

     城乡差异

     通过数据整理得出农村、城镇和城市的体重指数分别为5.05、10.77和20.59。轻度肥胖及以上问题的比例分别为24.62%、15.04%和13.58%(图2)。可以看出农村、城镇和城市儿童的体重指数均值逐渐增加,但是在轻度肥胖及以上问题上则是呈递减关系。

     造成我国儿童肥胖城乡差异的原因是多方面的。一方面,从家长的角度讲,现在很多农村的小孩都是和爷爷奶奶在一起,成了留守儿童,父母在外打工,城市里的小孩一般都在父母身边,城镇的小孩居于两者之间,爷爷奶奶可能比父母更加溺爱小孩,对小孩的要求没有父母那么严格,更容易满足小孩的要求,加上不科学的“胖即是福”的观念影响导致城乡之间的肥胖差异。另一方面,由于经济条件所致,农村的小孩在饮食方面并不会像城镇或者城市的小孩那么均衡,父母对于小孩饮食上的满足更多的是量上的而不是质上的。所以,家人的溺爱、经济条件的限制造成的后果便是农村的小孩更容易暴饮暴食,更容易营养不均衡。农村的青少年儿童在体重的方差上比城镇和城市大,但是均值小。

     年龄差异

     通过对数据整理得出不同年龄儿童的体重指数均值和轻度肥胖及以上问题的儿童比例数据(图3)。可以看出,所有儿童的体重指数均值都在合理的范围内;在肥胖比例上,从5岁开始,轻度及以上肥胖问题的儿童比例开始缓慢上升,14岁时达到最严重的状态,38.65%的儿童有肥胖问题。有研究证实肥胖的发生发展有3个关键期:产前、脂肪重聚(AR)期(3到6岁)和青春期。我们调查的结果显示,在儿童脂肪重聚期和青春期的儿童轻度肥胖及以上问题的儿童比例都在15%以上,最高是14岁的38.65%,可以看出我国儿童在肥胖发生发展的关键阶段问题严重。美国天普大学(TempleUniversity)肥胖症研究与教育中心的罗伯特·惠特克(Robert Whitaker)教授发现,若脂肪重聚早于5.5岁,则无论AR年龄的BMI高低及父母是否肥胖,其成年期肥胖风险将会增加。因为,脂肪重聚期是脂肪细胞增长的时期,此时过度增长的脂肪细胞极大地限制了青春期和成人肥胖的治疗效果。所以,为限制脂肪细胞数量的过度增加,降低青春期和成年期减肥的难度,在幼儿期控制肥胖十分重要,干预效果也最好。

     儿童肥胖产生的原因分析

     收入因素

     据调查,家庭人均收入越高,儿童平均体重指数越高,而儿童的肥胖比例则越低;两大数据在家庭人均收入增高的情况下,成相反的变动。可能的原因是:一方面,人均收入越高的家庭,儿童的食品种类、食品质量等情况相对来说会更多更好,便越有可能营养过剩。另一方面,人均收入越高的家庭,在饮食方面的要求相对来说会更高更健康,家庭成员对于健康的要求相对来说也会越高,肥胖的可能性相对来说会越低。因而家庭人均收入高的小孩肥胖的可能性会更高,体重指数大;整个高收入家庭的小孩肥胖的可能性越低,方差小。美国俄亥俄州辛辛那提儿童医院医学中心的Amy E. Baughcum教授发现,美国低经济收入家庭常有以下观念和行为:害怕婴儿没吃饱,过早地喂米、谷类和其他固体食物,用食物满足儿童的需求,但并不关注孩子的体重,因而造成美国低收入家庭儿童的肥胖问题高于高收入家庭的儿童。

     支出因素

     拥有零花钱的儿童主要分布在10-15岁的儿童之间。通过数据整理得到不同零花钱范围下儿童的体重指数均值。随着每月零花钱数量的增加,儿童的体重指数均值也逐渐增加,并且每月零花钱大于60元的儿童的体重指数均值大于20%,已经属于轻度肥胖。通过整理的数据可以看出,处于上学期间的儿童更容易产生肥胖问题,一方面家长开始给一些零花钱,儿童自己有了自主性去买零食;另一方面,在学校的教育中很少有关于饮食健康方面的干预,因而造成处于上学阶段的儿童每月零花钱越多,越容易产生肥胖问题。所以,在干预儿童肥胖方面,学校是一个不可缺少的环节和力量。美国是以学校为基础进行儿童肥胖预防和治疗研究最早、最多的国家。研究表明,各种针对高危儿童青少年的以学校为基础的肥胖干预计划是成功的,并且能普及到大量需要预防肥胖的儿童。

     结论

     据调查,可以清楚反映出我国目前青少年儿童的肥胖问题突出,超过20%的儿童有肥胖问题。青少年儿童的体重在性别差异上,男孩比女孩更偏胖,肥胖问题更严重。城乡差异上,农村的小孩体重指数的均值小,小于城镇和城市,但是方差大,肥胖的比例大于城镇和城市。年龄差异上,体重指数随着年龄的增长,肥胖的问题越来越严重,并且肥胖的比例也越来越大。在肥胖问题的原因分析方面,在家庭人均收入的差异上,来自家庭人均收入越高的青少年儿童的体重指数越大,但是比例越小。在校儿童的零花钱越大,越容易产生肥胖问题。因此,为解决这个问题,卫生部门和学校、家庭、社区应该多方联合,努力采取措施,引导儿童群体形成健康的行为习惯,例如进行营养学方面的教育,加强父母的引导,增加体育活动等。

     对于中国儿童肥胖问题,来点措施吧!

     据悉,英国伯明翰大学学者正致力于提升对儿童肥胖症的认知,在一个开创性的公共卫生项目中促进儿童良好饮食行为和生活习惯的养成,以解决日益严峻的中国儿童肥胖症问题。

     虽然导致儿童超重或肥胖症的因素有很多,但家庭环境有着重要的影响。伯明翰大学研究表明,主要由祖父母带养的中国儿童的超重或肥胖率是由父母或其他成人抚养的儿童的两倍以上。在中国,许多家长通常把食物作为表达关爱的方式。这种行为再加上祖父母这一代人大都经历过食物和资源稀缺时期,使得过渡喂养是导致中国儿童肥胖问题的原因之一。中国祖父母越来越成为三代之家照顾儿童的主力军,他们对孩子的饮食行为和身体活动水平也重要影响。此外,伯明翰大学和广州市疾病预防与控制中心合作的研究结果显示,家庭在外就餐的频率以及儿童每日睡眠时间长度等可控因素也与儿童的肥胖发生率有关。

     据估计,中国7-18岁学龄儿童中,有超过3千万人超重或肥胖。然而,直到现在却几乎没有出台基于严格评估方法和结果的预防机制。在此背景下,伯明翰大学历时5年深入到与中国小学生日常生活密切相关的人群当中去,这也包括儿童的父母与祖父母,将群众意愿与科学证据相结合设计了名为“快乐小龙人”的大型儿童健康促进项目。

     创立该项目的伯明翰大学公共卫与流行病学李白博士后目前正与广州市疾病预防与控制中心深入合作,对负责该项目的现场工作人员进行专业培训。她说:“快乐小龙人是真正具有开创性的项目,我们在其研发和设计的每一个环节都十分重视群众性参与,广听建议,确保科学性,可行性和可持续性能有机结合。项目不仅使儿童及家庭受益,而且为以后世界优秀高等教育科研机构与中国政府的合作做出示范。展望未来,我们希望该项目能使更多的中国儿童受益。”伯明翰大学公共卫生学院Peymane Adab教授说:“在过去十年,中国城市儿童肥胖症的增加率已超过许多西方国家。现在,可以借鉴其他国家的经验与教训,采取预防措施,减轻未来中国慢性病的负担。”

    

     图为伯明翰大学公共卫与流行病学李白博士后

     “快乐小龙人”项目已获得广东省广州市教育局和卫生局的批准,以广州疾病预防与控制中心为基地开展现场工作。

     来源:中国新闻网,东方早报

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