理性看待4毛钱药治病药
2015/10/16 公共卫生与预防医学
最近，一条“4毛钱药治好病”的新闻又在网络上走红了。
该新闻声称，一位高血压患者的血压控制不理想，到急诊看病之后，医生开了“12片白色小药片，每次吃半片”，现在血压已经降下来了，这些药一共只花了四毛钱，感觉很“不可思议”。“便宜”和“有效”是这条新闻最抓住读者的两个要点，但事实究竟是怎么样的呢，4毛钱的“神药”到底是什么？真的能治好高血压吗？
便宜的“神奇药物”是什么？
从媒体公布的病例图片来看，医生写下了两种药物：
· 氢氯噻嗪(上)
· 氨氯地平(下)
氢氯噻嗪是一种利尿剂和降血压药，小剂量和其他类型的降压药联合使用确实是合理的选择，其实也是很常见的选择。但它也有一些局限性，一般不会单独作为首选，也不适合大剂量使用。
为什么这药那么便宜？
很多廉价的药物往往是过了专利保护期、使用时间比较长的老药。经过了这么多年的使用依然屹立不倒的药物，它们的效果大多是比较可靠的，而且医生也会积累起很多使用它们的经验，低廉的价格使患者更容易坚持治疗，这都是便宜药物的优势，但它们也有自己的一些不足之处。
比如说抗过敏界的老药扑尔敏，它缓解症状的效果放在今天也毫不逊色，但同时，它嗜睡的副作用也比较突出，吃了难免要昏昏沉沉。
而降糖界的老药格列本脲，它的降糖效果立竿见影，但也正是因为效果强，它导致低血糖的风险也更大。而相对较新的同类药物吸取了老药的经验教训，在这些方面就可以进行改进，变得比原来更好。
北京大学人民医院心内科主任医师张海澄也对公众关心的一系列问题进行了解答：“这则新闻看上去很温暖，但其中却有很多错误，容易误导公众，在医患之间产生不良影响。”张海澄指出，这是典型的“标题党”，与2011年发生的“8毛门”相似。
“8毛门”是咋回事？ 据张海澄介绍，2011年9月，一个出生仅6天的新生儿因无法正常排便，家人带其到深圳市儿童医院就诊。经诊断，医生认为婴儿患有先天性巨结肠，建议做造瘘手术。但其作为牙医的父亲拒绝手术，后带患儿到广州市儿童医院就诊。因到达该医院后，患儿病情已明显缓解，所以医生给其开出了一只8毛钱的石蜡油。为此，患儿父亲遂向媒体报料。
此事在全国引起很大轰动，不仅医院饱受质疑，还引发了医患间的信任危机。没过多久，那名患儿因病情反复，再次就诊于广州市儿童医院，也被建议尽早手术。后来患儿在武汉同济医院，再次被确诊为先天性巨结肠，并接受手术。
张海澄说，最终虽然真相大白，患儿的父亲也发布了道歉信，但与之前的负面新闻相比，之后的真相反而少有人关注，造成的不良影响也很难消除。而这次的“4毛钱治好高血压”与“8毛门”一样，很容易使公众对医务人员产生怀疑。
张海澄表示，当前正值季节更替，天气忽冷忽热，血压本来就容易波动。对于许多高血压患者来说，这种天气需要调药或加量。新闻中所说的患者出游旅行，可能因疲劳、紧张等导致血压升高、控制不佳，并不是个案。而医生为其开出的4毛钱药物，实际上就是利尿剂。这种药在临床中很常用，对于正在服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的人来说，加服利尿剂可起到增强作用，效果会比较好。“需要注意的是，利尿剂并非万能神药，并非所有的高血压患者都适合。”张海澄强调，有些患者看了新闻，认为自己的情况与王先生类似，就自行购买服用。殊不知，此举极有可能出现严重的不良反应，甚至发生危险。
张海澄解释说，任何药物都有适应症和副反应。例如对于口重、喝水多、体液潴留的高血压病人来说，配合服用利尿剂就比较适合。水钠排出去了，降压效果自然更好。但由于钾过度丢失，可能造成低血钾。而长期口服利尿剂，还会影响糖代谢和脂肪代谢，对血糖控制不佳的糖尿病患者以及痛风急性期患者来说要谨慎使用，并密切观察。
“4毛钱”带来的误读
首先，4毛钱的药只是改善了高血压的控制，而不能治愈高血压。高血压的治疗是一个需要长期服药坚持的过程，只有持续保持血压平稳，才能避免疾病对心脑血管造成威胁。
其次，衡量药物好不好，只看“便宜”或者“立竿见影”其实也是不合适的。药物的选择，是更加复杂而且因人而异的事情。
另外，强力的药效也未必是件好事。就拿降血压来说，为了让身体充分适应，避免血压过低，治疗是需要循序渐进的，太强的药效并不一定合适。
选择合适的治疗药物，要综合考虑治疗效果、安全性和患者个人的状况才行，一味图便宜或者一味要求用最好最贵的药都不是明智的选择。
小贴士 高血压患者在换季时，血压监测应更勤一些。若只是稍有波动或升高，则无须恐慌。如果出现血压极不稳定、波动大、控制不佳、头晕头疼等情况，就要及时就诊。平常饮食注意清淡，多吃蔬菜水果，戒烟限酒，少喝或不喝浓茶、咖啡、功能饮料等含咖啡因的饮品。
来源：光明日报；果壳网；慢病管理网
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