埃博拉康复者5个月后传染性伴侣
2015/10/22 公共卫生与预防医学
埃博拉病毒仍存在于康复病人的精子中，于10月14日发表在新英格拉医学期刊上的两篇文章认为，埃博拉病毒可能通过性传播让西非地区的疫情死灰复燃。
其中一项研究招募了塞拉利昂被感染埃博拉病毒后幸存下来的93名男性，在他们出现病症两个月至九个月期间，检测其精子中是否含有病毒RNA。症状在两个月前出现的病人精子中病毒RNA呈阳性并不奇怪，但已发病7-9个月的43名男性精子仍有四分之一呈埃博拉病毒RNA阳性。另一项研究确认了第一例通过性传播感染埃博拉的病例，一名利比里亚女性被感染。
“ 问 ”
康复病人还有传染性吗？
不一定，塞拉利昂的研究人员(包括塞拉利昂政府，WHO和美国CDC)检测的并不是活病毒，而是埃博拉特异性的基因序列，这些可能是精子中残留的失活病毒的部分组分，并不是完整的病毒RNA。研究人员也在进一步实验，观察能否在精子样品中分离出埃博拉活毒。埃博拉RNA的发现仅是长期研究过程中的初步结果，未来还会继续检测，以解答病毒将在精子中维持多长时间、是否影响健康等问题。
埃博拉性传播的几率有多大？
非常低，之前没有以性传播方式记录在案的病例，唯一的疑似案例是在1968年报导的一例马尔堡病毒的性传播感染，它与埃博拉病毒同属于丝状病毒科。
此例感染是如何证实的？
5月份，一支国际小组研究人员报导，一例男性幸存者可能将埃博拉病毒传染给了一名利比里亚女性。这名女性感染者之前并没有接触过任何出现疾病症状的人，但最近她与一名男性康复者发生过无保护措施的阴道性交。而此名男性康复者在5个月前允许离开埃博拉治疗中心，但他的精子仍为病毒阳性。就在这周，研究人员从他的精子中分离到了埃博拉病毒完整基因组序列，并且这个序列与女性感染者体内的序列仅有一个突变的差别。而两序列共有的三个突变位点在其他796条西非埃博拉病毒序列中都没发现，充分证实了此男性是这名女性感染者的传染来源。
埃博拉病毒还会在身体其他部位吗？
是的。埃博拉病毒也能在其他组织存在一定时间，如眼睛，中枢神经系统，前列腺和胎盘。但从这些位置传播病毒的概率比精子还小。但病毒或病毒片段的在体内的保留可能是“病后综合征”出现的原因。目前我们对这些症状知之甚少，包括视觉问题、关节肌肉疼痛、头疼、极度疲劳等。这些问题仍困扰着上千康复者。
WHO已经修改了5月颁布的指南，以回应新的研究结果——埃博拉康复者在恢复5个月之后仍可通过性行为传播埃博拉病毒。之前建议男性康复者或者禁欲，或者使用安全套直到恢复3个月后。鉴于新发现，WHO建议埃博拉感染3个月后进行精子的检测，对精子阳性的荧光每月重复检测，直到连续两次阴性为止。未检测精子的康复者应保证安全性行为6个月以上。
研究结果对公共健康的直接影响？
WHO已经修改了5月颁布的指南，以回应新的研究结果——埃博拉康复者在恢复5个月之后仍可通过性行为传播埃博拉病毒。之前建议男性康复者或者禁欲，或者使用安全套直到恢复3个月后。鉴于新发现，WHO建议埃博拉感染3个月后进行精子的检测，对精子阳性的荧光每月重复检测，直到连续两次阴性为止。未检测精子的康复者应保证安全性行为6个月以上。
这次流行病还有可能出现更多性传播病例吗？
西非的埃博拉似乎接近解除，在这个当口性传播的可能便成为焦点，虽然可能性较小。鉴于大量男性康复者的存在，强调检测与安全性行为对男性康复者与性伴侣的健康、预防进一步疾病传播是必不可少的。
“性传播的挑战并不是说它会是埃博拉病毒感染新病例的来源，但可能是一些晚期病例的来源”，Wiley在杂志中说道，“尽管性传播很罕见，但仍然要引起重视，西非的大流行就是一个从感染病例爆发起来的”。
相关消息
塞拉利昂：埃博拉疫情结束在望
弗里敦消息：塞拉利昂总统科罗马17日在首都弗里敦对全国发表讲话，宣布该国已21天未出现埃博拉确诊病例。按照世界卫生组织要求，如该国连续42天未有新增病例，则可宣布疫情结束。
科罗马在讲话中说，这是塞拉利昂抗击埃博拉斗争的重大阶段性胜利，疫情结束在望。“塞拉利昂人民应对此感到骄傲，同时我们也应摒弃那些对埃博拉痊愈患者的歧视行为，他们是英雄，”科罗马说。
科罗马说，塞拉利昂全国的埃博拉痊愈患者共有超过4000人。“和他们并肩而坐、一起在教堂和清真寺祈祷、从他们手里购买水果……这些都是安全的，”科罗马呼吁。
他强调，国家将继续对所有尸体和葬礼进行严格监控，以防出现漏网之鱼。15日，塞拉利昂国内有4人因遵照传统陋习对尸体进行清洗而被捕。
塞拉利昂迄今为止的最后一例埃博拉确诊病例于9月13日痊愈出院，该国进入疫情倒数。如果近期未有新增病例，塞拉利昂将在11月8日宣布埃博拉疫情结束。
但是!埃博拉走了，后遗症来了
肆虐西非的埃博拉疫情已经过去，人心惶惶的时期也已经成为了历史。但是埃博拉的余波还没有结束，病毒带来的后遗症依然给那些幸存者带来了苦难。埃博拉病毒的幸存者伊恩·克罗泽医生说，他将继续承受埃这种病毒带来的长期影响。这些长期影响包括听力丧失和癫痫发作。
在上周的一次演说中，克罗泽讲述了自己从一个医生到一个患者的经历。他描述说，他自己在宣布埃博拉病毒在体内被清除后的几个月，开始了与各种症状的斗争。克罗泽还讨论了自己正遭受的埃博拉治愈后的并发症问题，他认为需要开发新的方法来诊断和治疗这些问题。
克罗泽出生在津巴布韦，后来成为美国公民。在2014年8月，他自愿前往塞拉利昂去治疗埃博拉患者。但在同年九月初，他开始发烧和头痛，埃博拉病毒并的检测结果呈阳性。克罗泽很快被转移到美国亚特兰大的埃默里大学医院。在那里他开始了六周与病毒的殊死斗争。根据埃默里大学的消息，当时他的器官出现衰竭，而且需要呼吸机进行呼吸和肾透析。开始治疗40多天后，克罗泽的病情好转了。他出院后，医生在他的血液已经检测不出埃博拉病毒了。
但很快，他出现了其他症状，包括严重的背部疼痛，听力下降和耳鸣。克罗泽也开始出现认知相关的问题，包括他的短期记忆出现障碍。两个月前，在英国参加一次婚礼的时候，他开始出现癫痫症状，并开始服用抗癫痫药物。“作为一个幸存者，我还患上了一系列的症状。”克罗泽说。对克罗泽来说，一个最严重的并发症是眼疾。他的视线开始模糊，他能看到物体周围的光晕，眼睛会感觉疼痛，在他的左眼睛的问题越来越严重。
在眼球的一些地方，他的眼睛甚至改变颜色，从蓝色变到了绿色。
医生发现在，房水(眼睛的角膜和晶状体之间的流体)中存在埃博拉病毒。即使100天后，他出院了，埃博拉病毒还躲藏在眼球中。如今，他的视力有所改善，虽然和感染前的实力完全无法比。虽然在他的眼睛的一部分发现了该病毒，克罗泽以及其他埃博拉病毒的幸存者，均不能通过日常接触传播病毒给其他人。克罗泽后来又回到了西部非洲，那里已经有幸存者向医护人员报告了自己的眼睛问题。医护人员急需制定的方法来诊断和治疗的埃博拉的幸存者，来判断哪些人会有眼疾。
现在正在进行的PREVAIL三期项目就是想要了解埃博拉感染的幸存者的健康情况，会有哪些后遗症，其中就包括眼疾的严重程度。克罗泽呼吁人们关注西非的“眼睛”。尽管埃博拉疫情已经过去，但是问题仍然存在。例如，埃博拉病毒如何能够在身体的某些部分(包括眼睛)“隐藏”起来，却没有被免疫系统发现？哪些严重的后遗症会出现？如何治疗这些后遗症？这都还需要很多的后续研究。
甚至有英国女护士埃博拉复发入院，但目前病情好转状况稳定
今年1月，2014年年底在西非塞拉利昂感染埃博拉病毒的苏格兰护士卡菲基从伦敦皇家自由医院的高度隔离病房出院，但如今她又回到了那里。医生称这是她之前感染的埃博拉病毒的晚期并发症，并且这十分罕见。难道埃博拉病毒在人体内又死灰复燃了吗？
医院透露，卡菲基再度病发后情况有所好转。
她病发后被诊断认为她年初被“治愈”后体内仍然潜伏有埃博拉病毒，因此再度入院接受治疗。
上周的报道说39岁的鲍琳的病情严重，但是医院说她的病情“严重但状态稳定”。
来自英国诺丁汉大学的分子病毒学教授乔纳森·鲍尔说：“我们目前所知的是，在明显的症状消失以后，埃博拉病毒仍会在人体内存在很多个月，从过去的那些疫情中，我们知道幸存者们还会出现多种症状，其中有些会使他们衰弱下去，并且症状会持续很长时间。”“但卡菲基的情况真的让人非常吃惊。在最初康复之后，并且已经过了这么长时间，居然又会出现危及生命的并发症，这在埃博拉的案例中真是罕见。”
出院后她重新回到南拉纳克郡的公立医疗服务作护士，本月初她身体不适，在格拉斯哥入院接受治疗。
鲍琳·卡弗基的家人说，她在那周更早的时候被医生检查过，但是没有发现埃博拉病毒是她的病因。
有专家指出，埃博拉病毒即使在患者初期康复后仍然长期潜伏于人体组织和体液中的病例已经出现过多次。
目前学界已知的是，即使在血液中已经检测不到，埃博拉病毒还是会在人体内的某些器官内生存很长的时间，比如眼睛。即使是被认为已经康复的埃博拉患者，仍然会面临一些健康问题，诸如无力、疼痛和视力问题。
埃博拉病毒会掩藏在人体内的一些“免疫特权场所”，包括眼睛、中枢神经系统和睾丸。对于感染埃博拉病毒的男性，医生会建议他们禁欲或使用安全套，因为病毒会通过精液传染。
尽管埃博拉的幸存者们传染该病毒的几率看起来很小，但一些专家还是表达了担忧。目前在西非有大量幸存者，如果他们像卡菲基一样病情复发，有可能导致新的疫情。
假如一名母亲感染了埃博拉病毒，那么该病毒就会通过母乳喂养的方式传染，如果此时她产下一名宝宝，病毒也会被传染给下一代，即使这位母亲身上尚未出现相关症状。
尽管如此中国自主研发埃博拉病毒疫苗大突破，建起亚洲惟一埃博拉疫苗生产基地
参与我国首个埃博拉疫苗研制的企业天津康希诺生物技术有限公司，日前启动了疫苗的产业化基地建设。该基地总投资20亿元，预计2018年投入使用，将成为亚洲惟一的埃博拉疫苗生产基地。
埃博拉疫苗由解放军军事医学科学院生物工程研究所陈薇团队和天津康希诺生物技术有限公司联合自主研制。项目组此前完成了中国人群和在华非洲人群i期临床试验，证明了疫苗的安全性和有效性。
它成为2014年继美国ni-aid与gsk联合研发的疫苗，以及加拿大公共卫生局与美国newlink共同开发的疫苗之后，全球第3个进入人体临床的埃博拉疫苗。
早在2006年，重组埃博拉疫苗项目就获得了国家863计划支持，随后又获得国家杰出青年科学基金、国家重大专项、科技部科技改革与发展专项的持续支持。
今年3月在日内瓦召开的世界卫生组织埃博拉疫苗国际会议上，我方代表团介绍了中国研制疫苗的三大特点：一是针对性强，是目前全球唯一进入临床的2014基因型疫苗；二是稳定性好，全球首创冻干粉针剂型，37℃环境下可稳定存储2周以上，适合疫苗冷链条件难以保障的西非地区广泛使用；三是安全性好，临床结果表明其具有很好的安全性和免疫原性。
塞拉利昂政府代表团当场向我方表示，希望中国能到塞国开展疫苗临床试验。项目组随即赴塞拉利昂开启了临床注册工作，并与中塞友好固定实验室检测队有机对接。
目前，中国自主研发的埃博拉疫苗在非洲的第一次临床试验已经完成疫苗注射工作。该疫苗还相继获得塞拉利昂伦理与科学评价委员会伦理许可、药学理事会临床许可后，启动了在塞拉利昂的ii期临床试验。这是中国研制的疫苗首次在国外获得临床许可，开创了我国科技人员走出国门，在境外进行疫苗临床研究“零”的突破。
另外，美国强生公司近日也在塞拉利昂开始进行埃博拉病毒疫苗临床试验，主要针对在近段时间再次出现埃博拉病例的地区。首批受埃博拉感染的志愿者已接受了疫苗注射。
但到目前为止，世界上还没有一款公认可行有效、获得国际机构许可的埃博拉病毒疫苗，几乎都仍处于临床试验阶段。
来源：生物谷，新华非洲，中新网，红河日报，朗术国际医疗，长大环工科协，小RNA专业资讯
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