看疫苗的前世今生
2016/4/29 公共卫生与预防医学

     这周是是第30个“全国预防接种周”，今年的宣传主题为“依法预防接种 享受健康生活”。目前我国适龄儿童免疫规划疫苗接种率均达到90%以上，一些第二类疫苗在部分地区也得到较大范围使用。相信大家对疫苗都不陌生，但疫苗到底是什么？请跟我们一起，通过漫画去追寻疫苗诞生的过程。

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

     所以疫苗是从诞生到现在已被多次证实可有效预防疾病。

     再科普一下疫苗是怎样发挥作用

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

     预防接种为孩子撑起“健康保护伞”国家免疫规划创造经济和社会效益

     预防接种工作是卫生事业成效最为显著、影响最为广泛的工作之一。通过预防接种，全球已经成功消灭了天花；大多数国家和地区已经阻断了脊髓灰质炎(小儿麻痹)野病毒传播；全球因白喉、百日咳、破伤风和麻疹导致的发病、致残与死亡也显著下降。目前，以乡为单位国家免疫规划疫苗接种率达到90%。

     推广新生儿乙肝疫苗接种后，小于5岁儿童乙肝病毒表面抗原携带率从1992年的9.67%降至2014年的0.32%，因接种疫苗减少乙肝病毒慢性感染者3000多万人。

     拒绝疫苗将增加疾病风险

     不久前的山东非法经营疫苗系列案件发生后，一些公众对预防接种工作产生了疑虑。专家指出，世界上多起案例说明，拒绝疫苗将增加疾病发生的风险。

     2003年8月在非洲某国，有人毫无根据地宣称，接种脊髓灰质炎疫苗不安全，而且会导致儿童成年后不育。这导致了当地一些地方停止接种脊髓灰质炎疫苗，后果是脊髓灰质炎在当地发生大爆发，最终导致成千上万的儿童发生瘫痪，并且导致该疾病向其他19个无脊髓灰质炎病例的国家传播，很多孩子不得不面对终生残疾的悲剧。

     中国疾控中心免疫规划中心主任医师李克莉介绍，我国有严格的疑似预防接种异常反应监测方案和监测系统。自2010年《全国疑似预防接种异常反应监测方案》实施以来，监测覆盖的县区范围逐步扩大。数据显示，2013年至2015年，我国疑似预防接种异常反应年平均报告例数约15万余例，其中一般反应约占92%、异常反应约占6%，其他为偶合症、心因性反应和接种事故，没有疫苗质量事故的报告。

    

     疫苗流通的新条例

     加强疫苗监管构建更合理的疫苗安全网络

     为进一步严格疫苗监管，规范接种行为，保障疫苗接种安全，日前国务院公布并施行了《国务院关于修改〈疫苗流通和预防接种管理条例〉的决定》。

     中国疾控中心免疫规划中心主任医师余文周认为，《国务院关于修改〈疫苗流通和预防接种管理条例〉的决定》明确规定通过省级公共资源交易平台采购疫苗，强化了疫苗的配送，强化了疫苗储存、运输的温度监控，完善了疫苗全程追溯管理制度，进一步规范接种记录。

     中国疾控中心有关负责人介绍，下一步，疾控中心将采取多项措施，让公众对接种疫苗更放心：

     一是按照要求做好疫苗采购工作，所有疫苗通过省级公共资源交易平台采购。

     二是确保疫苗储存和运输都处于规定的温度环境，做好温度监控；疾病预防控制机构和接种单位应该索要疫苗储存和运输全过程的温度监控记录。

     三是严格按照《预防接种工作规范》接种疫苗，在预防接种证、卡和信息化系统中详细做好记录。

     四是加强对受种者的宣传沟通，在实施接种前，充分告知所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况，做好接种后留观等工作。

     国外情况BMJ：HPV疫苗有效但在美国未被充分利用

     2016年4月14日的《BMJ》刊载了一篇述评，评论HPV疫苗在美国的接种及利用情况。

     HPV可致癌

     在大多数男性和女性中，人乳头状瘤病毒(HPV)是一种无害的性传播感染，它没有症状，最终消失且不造成任何后果。但在一些人中，HPV感染转为慢性并致癌(主要是宫颈癌，但也包括直肠癌、阴茎癌、口腔癌和喉癌)或生殖器疣。宫颈癌病例中的约70%是由HPV 16型或HPV 18型感染引起的。

     2006年HPV预防疫苗在美国获得生产许可，并建议对所有少女进行接种。2011年开始建议对男孩进行接种。最近一项针对14～34岁美国女性的研究证实，HPV疫苗可以有效预防HPV感染，这是一个好消息；坏消息是青少年疫苗接种工作并未到位。

     美国免疫接种咨询委员会和其他机构建议对11～12岁男孩和女孩采用三剂量HPV疫苗。但一项2014年开展的研究发现，2013年13～17岁女孩中全部接种三剂量HPV疫苗的仅为37.6%，同年龄段男孩仅为13.9%。这与该年龄段接种的其他疫苗相比实在是相形见绌，尤其是白喉破伤风百日咳三合一疫苗(Tdap)，美国青少年的覆盖率高达80%。

     糟糕的覆盖率

     尽管HPV疫苗覆盖率不容乐观，但该疫苗已降低美国的HPV感染率。在2月份发表的一份研究报告中，研究人员通过比较使用疫苗前后的四年时间，发现各类HPV患病率大幅度下降，包括年轻女性疫苗接种者的患病率——14～19岁女性下降率为64%，20～24岁下降率为34%。当然，这并未表明患癌率或死亡率减小：我们需要进行长期跟踪研究来获取数据。

     HPV疫苗接种障碍

     鉴于青少年需要常规接种Tdap疫苗，提供HPV疫苗的许多机会已经错失，这不足为奇。但HPV疫苗接种也存在诸多障碍。

     首先，美国的HPV疫苗需要注射三针(一些国家使用两剂)，所需剂量越多，接种人数比例越小。

     其次，美国只有两个州及华盛顿特区要求入学时接种HPV疫苗，而州强制命令是疫苗接种的主要推动力。大多数州的立法机关曾考虑使用HPV疫苗，但认为11岁孩子接种疫苗预防性传播感染具有政治敏感性而将其拒绝。

     第三个原因与家长对HPV疫苗不感兴趣有关，因为他们从未听说过这种疫苗，或听说它是专用于预防性传播疾病，但他们11岁的孩子尚未发生性行为。或者，家长担心一旦接种疫苗，他们的孩子发生性行为的概率会增大。后面这种想法经证实是错误的，很多人认为这是HPV疫苗接种的主要障碍。

     事实上，对家长进行调查的研究已发现，HPV疫苗接种的主要障碍全部与医疗系统缺陷有关：家长缺乏对疫苗的了解、认为它没有必要，且有家长表示其家庭医生未向其推荐该疫苗。

     世卫组织：期待更多中国疫苗进入国际市场

     合格国产疫苗是安全有效的

     “国产疫苗与进口疫苗并无差别。”面对部分家长对国产疫苗缺乏信任，中国疾控中心免疫规划中心副主任崔富强表示，“国产疫苗的研发、制造、检定和生产是严格遵循国家标准的。”

     此前在回应山东济南非法经营疫苗系列案件时，世界卫生组织也对我国的疫苗质量给予了肯定。世卫组织认为，中国扩大免疫规划使用的疫苗是安全有效的，而且通过接种疫苗已经消灭了脊髓灰质炎和新生儿破伤风。

     疫苗监管力度加大

     目前，国家食药监总局对疫苗生产及预防接种都有较完备的法律制度和政策对其监管。其中有《疫苗流通和预防接种管理条例》(以下简称《条例》)、《疫苗储存和运输管理规范》、《预防接种工作规范》、《预防接种异常反应鉴定办法》等。《条例》对疫苗流通、疫苗接种、保障措施、预防接种异常反应处理等做出了明确规定，确定了政府对预防接种工作的保障机制，明确了卫生行政部门以及医疗卫生机构的职责，规范了各接种单位的接种服务。

     世卫组织中国代表处扩大免疫规划项目组组长兰斯介绍，只有通过世卫组织的认证，中国的疫苗才能进入国际市场，而世卫组织的认证过程非常长。“我们很期待中国生产的疫苗能越来越多地通过认证，特别是国际市场短缺的脊髓灰质炎疫苗、狂犬疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗，尤其是只有中国才能生产的戊肝疫苗和手足口病疫苗。”

     来源：中国疾病预防控制中心官网，广东疾控，疫苗圈，公共卫生学术热点追踪，世界卫生组织，娇咩咩

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