费健教授：消除负担正确认识甲状腺结节
2016/9/9 小云健康

    

    

     名医简介

     费健，上海市瑞金康复医院常务副院长、瑞金医院普外科主任医师。

     擅长胆道、胰腺复杂疾病的诊治，如肝内外胆管结石、胆道恶性肿瘤、重症急性胰腺炎、胰腺癌等。此外，对甲状腺疾病、外科体表肿瘤等的诊治等也颇为擅长。

     虽然近几年来，为甲状腺疾病来医院看病的多了起来，但并没有觉得有什么特别。不想，近几个月来，我周围的人群中因为甲状腺结节“倍受打击”的比比皆是，于是，就为大家科普一下甲状腺结节这种疾病吧。

     如果得了甲状腺结节，别慌张，沉住气，先不用担心，甲状腺结节是可以弄明白的，治疗是方便有效的。但是，病人和家属总是不放心，还是有点“惶惶不可终日”之状。那我就多说几句，教大家先来正确认识这种疾病。

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     甲状腺“结节”十分常见

     不论是我国还是欧洲，两千年以前就有对于甲状腺病变的初步认识和记载。古希腊人称颈部甲状腺肿的包块为支气管囊肿(bronchocele)。在中国的传统医学中将甲状腺病变归属于“瘿病”，其中息肉瘿、石瘿、肉瘿均是甲状腺肿瘤性质及质地的具体描述。

     人体的甲状腺状如蝴蝶形，贴在颈部前方皮肤下面，气管前面，左右各一叶和中间的峡部。

    

     ▲甲状腺在人体颈部的位置

     人体的甲状腺大小因地域及年龄变化较大，超声测量时一般为长3～6cm，宽2～3cm，厚2～2.5cm，峡部不厚于0.8cm。正常成人甲状腺重量男性约18g，女性约15g。

     虽然就这么小小的一片肉，却是人体存活不可缺少的重要部件，因为甲状腺分泌的甲状腺激素对于机体的正常生长和发育、人体每天的新陈代谢具有极为重要的作用。可以说，没有甲状腺激素，人体一天也活不了。甲状腺根据人体在各种各样的环境和条件下产生着不同的种类和数量的激素，调节着一切细胞的活动，并与人体的需要保持着动态的平衡，也就是说，该多时就多产生，该少时就少产生。

     由于甲状腺激素是在由甲状腺滤泡细胞里合成的，甲状腺滤泡细胞及滤泡腔是合成甲状腺激素的部位，是甲状腺的基本功能单位。

     在人体复杂动态的过程中，甲状腺细胞也就一会儿“活跃”，一会儿“休息”着。长年累月的“劳累”中的甲状腺细胞总会有一天出现“紊乱”而过度“活跃”起来，于是，甲状腺里面就出现局部细胞增生增多增大，当甲状腺内出现多余的细胞并聚集成团时称之为“结节”。

     甲状腺结节在人群中十分常见，超声检查约有20-70%的人可以发现甲状腺中有结节，尤其是女性，结节远远多于男性。

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     B超清晰可查

     由于甲状腺位于颈部皮肤下面，一旦增大容易被发现并可触及，虽然人类历史上几千年来就已经不断认识和深入，但过去诊断甲状腺疾病仅靠医生手感触摸，因为受到结节在甲状腺内的位置、大小、患者颈部粗短、肥胖和检查者的经验等多种因素影响，真正发现甲状腺病变的机率不高。

     直到上世纪80年代末超声和彩色超声技术的出现，甲状腺疾病的诊断得到革命性的改观。过去无法触摸到的1厘米以下的结节以及甲状腺周围血流改变都清晰可见。尤其是近年来采用的甲状腺高频超声技术，不仅能够清晰地显示甲状腺解剖结构、血流动力学、微循环灌注等表现，更能够发现2-3毫米的微小结节。

    

     ▲人体正常甲状腺横切位超声所见

    

     ▲超声检查发现甲状腺内的结节，呈低回声实质性，形态规则，血流显示较丰富

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     甲状腺结节绝大多数是良性

     甲状腺出现结节可以是多种多样的原因。主要包含增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节(良性腺瘤、恶性肿瘤和转移癌)、囊(实)性结节和各种甲状腺炎症性结节。

     现在医疗条件下，甲状腺结节常常是通过体检，主要是超声检查而发现。自身不会有任何感觉的，只有当结节大到压迫了附近组织时，可出现相应的表现，如呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。炎症性结节时常伴有局部疼痛、发热和甲状腺功能异常等表现。一旦发现甲状腺有结节，先不要慌张，因为，甲状腺结节95%以上是良性的。

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     甲状腺癌中90%以上都是可以治愈的

     在大量的甲状腺结节的检查中，甲状腺癌是不可避免出现的。人们一听到“癌”字，自然心惊胆颤，惊慌失措起来。其实，甲状腺癌起码有10多种类型，常见的有：滤泡型癌、乳头状癌、鳞状细胞癌、髓样癌、粘液癌、粘液表皮样癌、混合型癌……

     虽然甲状腺癌有这么多种类，但最多见的是“乳头状癌”，可以占到95%左右。而乳头状癌中又有95%治疗后是可以完全治愈的。

     这样说来，即使是癌，可以进一步弄清楚是哪一种，才知道治疗效果会怎么样。需要指出的是，治疗需要规范的综合性治疗，是高治愈率的最重要保证。

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     甲状腺结节如何预防

     碘元素对甲状腺结节患者的影响是很大的，过多或是过少都是会引起病变的。目前国际医学界公认：碘的摄入量与甲状腺疾病的关系呈U型曲线关系，即碘缺乏和碘过量均可使甲状腺结节的发生率升高。因此，碘摄入量，应该做到因人而异与合理摄入两点。

     一般来说高原地区和山区的患者往往是碘元素缺乏，要适量的补充碘元素，沿海地区的居民则要控制碘元素的摄入。正常人要避免完全不摄入碘和大量摄入碘两个极端。看自己的摄入碘量是多还是少，要查尿碘。一般来说一个人一天摄入150微克碘就足够了，超过300微克就多了。

     总之，甲状腺结节患病率高，但恶性的比例少、恶性程度低，多数良性甲状腺结节自然转归良好。当前国内外医学界对甲状腺良性结节采取不积极干预，定期观察已形成共识。重点是需要提高甲状腺超声检查的诊断水平。对甲状腺结节而言，定期检查观察随访是最适宜的处理方法。

    

    

    

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