美发布慢性肾病患者ACS药物治疗的科学声明
2015/2/28 医学论坛网

     近日，美国心脏学会(AHA)发布了《慢性肾病(CKD)患者急性冠脉综合征(ACS)药物治疗的科学声明》，全文2月23日在线发表于《循环》(Circulation)杂志。医学论坛网小编对该声明的要点进行了编辑，希望对您有所帮助。

     伴CKD的ACS患者药物治疗总结(基于证据)

     药物种类

     小结

     阿司匹林

     现有证据表明，伴CKD的ACS患者应该用阿司匹林。

     纤维蛋白溶解药

     现有证据表明，对伴CKD的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者，在不能对其直接行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时，可在症状起始12小时内应用纤维蛋白溶解疗法。与不伴CKD的患者相比，伴CKD患者的颅内出血发生率较高。

     口服P2Y12受体拮抗剂

     现有证据表明，可考虑这类药物用于伴CKD的ACS患者。随机对照研究数据显示，可考虑新型药物(普拉格雷和替格瑞洛)用于无需透析的CKD患者。

     糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂

     现有证据表明，可考虑该类药物用于伴CKD的ACS患者。数据也显示，伴CKD患者出血发生率增加。

     抗凝药

     现有证据表明，可考虑对合并CKD的ACS患者使用抗凝药。对于CKD 3期和4期患者，数据支持磺达肝葵钠和比卢伐定的出血发生率较低；在一些纳入了少数相应CKD 4期患者的随机试验中，也评估了这些药物。应注意参考说明书中的每种药物重要剂量调整和禁忌症。

     β受体阻滞剂

     现有证据表明，无β受体阻滞剂禁忌的合并CKD的ACS患者可考虑应用。

     ACEI/ARB(血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂)

     有ACS和左心室功能不全的CKD患者可考虑应用ACEI或ARB。应严密监测血钾和血肌酐(SCr)水平。

     醛固酮拮抗剂

     有限的数据表明，可考虑醛固酮拮抗剂用于心肌梗死后左心室功能不全(伴糖尿病或心力衰竭体征或症状)、基线SCr≤2.5 mg/dL和血清钾<5.0 mmol/L的CKD患者。应严密监测血钾。

     他汀类药物

     现有证据表明，伴CKD的ACS患者应该考虑用他汀治疗。

     作者：小田 译 来源：医学论坛网

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