最大的爱是尊重
2015/3/14 医学论坛网

     “你是西南医院肿瘤科出来的那个蒋医生吗”？“是啊!”正在社区卫生站忙碌的我听音抬头一看，几个外地人，风尘赴赴的站在诊室门口。请他们稍候，处理完手头的事，再请进诊室，听其来意。他们来自新疆，80岁高龄的老父亲因腹胀、食欲下降起病，核磁共振提示肝内主病灶加广泛大小不等卫星病灶，肺部小病灶。从新疆到北京301再到重庆，肝穿刺病理示：神经内分泌癌.予伊立替康化疗3周期。老人坚决不愿再化疗，全家人有坚决要求他接受化疗，有同意不再化疗，总之乱了阵脚。“蒋医生，我们是无意间听病人说起你，说你医术和医德都很不错，尤其在肿瘤综合治疗方案的把握上，能很尽心的综合病人的情况制订个体化治疗方案。我们也向住院的那些医生护士打听过你，都很认可你。所以才找过来，希望你能给我们拿个主意”。耐心的听明全家人的来意，详尽的了解病史，评估病情，全面了解老人的社会支持系统。老人的妻弟前几年患肿瘤经化疗病情达完全缓解，因此亲人们大多力劝他继续化疗。尤其，老人的老伴坚决不同意放弃化疗。老人的二儿子，查阅大量国内外资料，了解该病的发展规律，愿意尊重老人的选择。

     老人的病理类型为神经内分泌癌，主病灶在肝，可能原发于肺，也可能就是消化系统(肝)的神经内分泌癌。依据指南，化疗的尽头在病情完全缓解还需巩固治疗4周期左右。若病情达不到完全缓解，化疗的尽头在老人不能耐受(无论主观或客观不耐受)。老人发病前身体素质良好，发病后精神状态一直良好，两周期化疗后病灶达部份缓解，毒负反应评价：血液毒性1度，胃肠毒性2度，肝肾毒性1度。目前，第3周期化疗才结束，老人食欲较前明显下降，主观认为不能耐受，表示不愿再作化疗。全家将第4周期化疗提上议事日程，全家人均因爱而陷入烦恼之中。看着这一大家人，儿女均请长假陪老人来渝治疗，我很感动他们的孝敬，很心痛他们的纠结，很欣慰老人能拥有这样一个和谐的家庭。

     高龄老人患癌，心肺肝肾功能均到强弩之末，易动一发而牵动全身，强化治疗本身很难规则进行，治疗的目的 多为姑息性，以改善生活质量为最大目标，在此基础上的生存期延长才有意义。所以，化疗的强度与周期数个体差异非常大。老人的肝内病灶太多，即使对伊立替康敏感，规律的持续化疗他也很难耐受。所以，勉强劝其化疗也就是多一周期或少一周期的事。对其整体病程并无质的改观。我看到的是全家人对老人满满的爱与不舍。而表达这种爱与不舍的唯一方式是给予要求他化疗。因为在家人的心中，如果不化疗，就等于放弃，等于没了希望。我知道，在此病例中，我能做的是：用多年的临床经验与真诚的心，阐述患者病情，解释各种治疗方式对老人的利弊，剖析老人及家人的心态，缓解家人的焦虑。这些，在过度忙碌的大医院内唯一可以被忽略而不扣钱的事，我用差不多2小时去完成。老人和全家人均非常同意我给予的建议，目前支持治疗，全面恢复体能。是否化疗待周期到时再酌情考虑。他们全家均高兴的离开诊所，一路感叹，南北辗转终于找到信任的医生。

     我不知道我帮到了他们多少，但我清楚，在我眼里，“病人”不只是数据，检验、检查的组合；而是一个有喜怒哀乐，置身家庭、社会中有血有肉的人。我会象尊重自己一样去尊重他们。即使是最后的日子，我们能够互信互谅， 做到生死两相安，即无遗憾。

     作者：重庆肿瘤医师蒋金妍

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