我用责任换来她的信任
2015/3/23 医学论坛网

     导读

     蒋医生，我是朱姐，在长海医院复查啦，淋巴结仍然没变化，继续观察吗？”。“恭喜你啊，已经6年没变化，你和肿瘤和平相处得不错!”。每次接到她的电话，我都会小小的欣喜。

     朱姐夫妇是安徽人，在重庆居停十多年。某日，因腹痛就诊，医生查体扪及腹股沟淋巴结肿大。予行病理活检提示：非霍奇金B细胞淋巴瘤。由于经济条件很好，夫妇俩对治疗期望异常高，已然跑遍重庆的四家大医院，最后找到西南医院领导，到我科住院治疗。

     患者及家属均是有知识之人，从诊断那一天起，便上网查了无数关于恶性淋巴瘤相关的知识。加上多家大医院专家的分析，差不多已快要变成半个“淋巴瘤医师”。

     接诊之初，我花近1小时全面听取她们对此病的了解及治疗愿望，社会支持力量。详细撑握其病史资料及体征后，立即与其沟通，赞赏其获得的淋巴瘤相关的正确医学知识，纠正其获得的错误信息，并予其补充淋巴瘤常识。初诊的一个半小时，我以非常专业的医学知识，和她们想象之外的耐心，细心，热心，将她们拉入抗御疾病的同一战壕。

     接下来的治疗，我们变得异常融恰。虽然是淋巴瘤，起病却已是III期，且属于高危组。患者从网上获得的信息是淋巴瘤预后很不错。所以治疗愿望及信心非常足。这一点对疾病有益，宜鼓励。但与患者家属，我得真正的交底。充分评估后，予期化疗2周期，病灶缩小不明显，疗效评价为稳定。

     患者出现明显的失望情绪。我得千方百计的与其寻找希望，告之其消得慢并不完全是坏事，医生其实很怕消得太快的淋巴瘤，怕出现肿瘤融解综合征，怕消得快，停药后复燃的淋巴瘤。

     功夫不负有心人，朱姐的失望情绪慢慢消除。继续2周期后，疗效评价达部份缓解。继续完成4周期化疗，及累及病灶放疗，病灶始终未达完全缓解。

     此时，半年多的的强化治疗，患者体质已明显虚弱，继续化疗，身体显然难以承受，生活质量极差。已然到该选择等待治疗的时机。但，让患者接受治疗容易，让患者不再治疗难。看到还有多处的小淋巴结，患者和家属的心里一定都会有恐惧，担心停止化疗后肿瘤播散。

     医生劝做治疗是正常的事，劝患者停止治疗却是一件吃力又可能承担责任的事。沟通稍不到位，病情进展就可能引发纠纷。继续化疗，医院有收益，终止化疗，患者受益而难于理解，更可能误解。如此情形，我得花更多的时间去解析患者目前病情，继续化疗与中止化疗的利弊，花更多的时间去消除患者担心复燃的恐惧。

     时间与耐心是我能予患者的最好的礼遇。经历几天的反复交谈，我们终于统一思想，接受新的治疗方案，放弃与肿瘤打攻坚战，而是和谈--与肿瘤共存，等待观察。1个月，2个月，3个月，6个月，9个月，12个月。残留的多处浅表淋巴结完全无变化。朱姐一家异常开心，在等待治疗第1年，她的体质恢复良好，正常生活和工作完全没问题。

     我知道她们心中悬吊着那块石头在慢慢的放下。第二年，她们举家回乡居住，她不放心，依然每3个月回渝来复查。第三年，我建议她就在安徽复查，她总是跑二医大附属医院复查，每次复查后都回来电告之结果。她说，她相信部队医院不一样的责任心。

     原标题：暖医故事之等待治疗

     来源：医学论坛网微信投稿

     作者：重庆肿瘤医师蒋金妍

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