好说歹说,你们才愿意见我了
2015/4/5 医学论坛网

     “蒋医生,能给我家老头子开点止血药吗?他有时咳嗽痰里有点血。”社区一阿姨在测完血压时随口一问。

     “有多久了?咳嗽明显吗?” 听到有出血的主诉,我一般会比较警惕。

     “差不多两个月,懒懒的浅咳,去X职工医院看过,照片说没问题。”

     “你还是让老头子下来我看看再决定是否开约。”我坚持病人不来不随意卖药。没几分钟,老头子就来到诊所。

     “蒋医生,你别大惊小怪,我现在啥问题也没有。前段时间,心悸,在这儿吃4付中药后现在心率由45次升到70次左右,心悸症状也没有了。早晨起来觉得咽部不舒服,轻轻咳嗽带一点血,做了胸片也没问题,吃点止血药会好点。”

     咳嗽不明显的情况出现痰血,而且是晨痰带血,我的心里有点指向性。做一个示范性回吸清鼻的动作,问“早上起来是不是这样子清一下嗓子然后吐出痰来有血?”老头子点点头。回吸性涕中带血,查体左鼻腔欠通畅,追问病史有慢性鼻炎病史,有中耳炎病史,听力一直稍有下降。出血部位定位在后鼻咽部,性质需鼻咽喉镜确定。怕说太重吓着他们,说太轻他们又不重视。

     “阿姨,抽空陪老头子去我们西南医院或重医做个鼻咽喉镜看看,如果是粘膜糜烂出血,可以电凝止血。”我面不改色的予其建议转诊。

     “我才不去你们在医院,挤死人,态度还不好”。老太婆一口回绝、言语间透出对大医院看病的莫大怨气。

     “老头子咳嗽带血时间已经比较久了,服药效果差,万一出现大的出血就麻烦了。”

     “不会的,都这么久也没别的症状,我们不会去看,你不给我开药我就去药房买点止血药吃。”老太婆要求道。怕他们吃着药耽误进一步诊治,我坚持不给药,再三要求其去检查。老俩口悻悻的离开诊所。

     此后,每次在小区遇到他们,我都会主动要求他们去做鼻咽喉镜,说得我自己都有点烦自己。

     时间差不多过了1个月,终于有一天,老太婆到诊所跟我说,“蒋医生,老头子又买了止血药吃仍没效,昨天到X人民医院做了镜子了,只发现喉部有囊肿,没别的问题。”

     “是么?镜子是从鼻子进的,还是嘴巴进的?”“嘴巴进的”。我知道人民医院给其做的喉镜,而非鼻咽镜,喉部囊肿是不可能引起晨痰带血的。“阿姨,你还得去大医院,一定要做鼻咽喉镜,也可以顺便问问喉部囊肿是否需要手术摘除啊。”

     “都检查了没事,怎么还要去大医院啊?”老太婆一脸疑惑。

     “阿姨,你看他咳血的症状一直没好转,一定要查到出血的部位才能止血,为什么要麻烦你们去大医院,是因为我是多年的肿瘤科医师,老头子的症状与病史得考虑鼻咽肿瘤。鼻肿瘤治疗效果相当好,但分期越早越好。如果不是肿瘤,也要寻找到出血部位和原因,方便治疗。”

     老太婆一下就愣住了:“不去检查,万一是癌症,负反应那么大,老头子心脏又不好,他肯定接受不了治疗。”

     依然是遇到他们就问是否去进一步检查,问到自己都感觉不好意思。

     时间很快又过了1月,时值年关。某日,老太婆来到诊所:“蒋医生,真被你说对了,你们医院的鼻咽镜发现左鼻时咽包块,已经取了活检。”阅其CT片:左鼻咽癌伴咽隐窝淋巴结肿大。显然,她还希望病理结果不是癌症。此时还未完全确诊,我得一边安慰她耐心等待检查结果,不打消她期望不是癌的念头;一边开始做鼻咽癌的诊疗科谱,为明确诊断后接受变故埋下伏笔。

     3天后病理结果出来:鼻咽部粘膜慢性炎。影像诊断,病史体征与病理诊断不一致。癌变若发生于粘膜下,一次活检阳性的可能性小,只能多次活检。此时,我得详细的告之,鼻咽癌的诊断流程。告之一次活检的局限性,反复活检才有意义。老太婆终于同意再次活检。

     1周之后,老太婆取回二次活检报告:鼻咽部鳞状细胞癌。老俩口坚定的表示不会去接受治疗,要用中药治疗。考虑到距过年仅10天,此时去治疗,若行化疗,患者过年会过的很不好,若行放疗,春节放假时间长,放疗疗程难以连续。所以,只安慰他们别着急,好好的过年,治疗的事年后再议。只有意的告之鼻咽癌的治疗方式及良好的预后。

     年后一上班,便电话问候老俩口,获知,他们跑上海某中医院找某专家开的中药吃。好说呆说,他们才愿意来见我。

     我从中医的角度看了看方子,首先肯定老专家的用药没啥可挑剔。慢慢以中医理论分析他的病情,他们知道我大学上的中医,外祖、舅父均是当地名中医。并告诉他们中医,西医在癌症治疗中各自的位置,当十多年的肿瘤医生,鼻咽癌的治疗,放疗是主导,其他的方式均只能算辅助治疗。接着给他们讲这些年我治好的一例例鼻咽癌患者的故事,慢慢的他们不再那么反对放化疗。

     谈论中,了解到他们不愿治疗的原因,一是怕去大医院队难排,话难听,脸难看;二是怕放化疗毒性反应;三是怕花钱受累后效果不好。慢慢告诉他们,能这么早发现鼻咽癌不是灾难,而是幸运。虽然2月前诊断是1期,现在是2期,但仍诊断较早。即使单独放疗5年生存期也很高。

     连续几天的劝说,逐渐解除了他们的所有顾虑,终于答应去治疗。不过是到市级医院去做治疗。为减少放疗时口腔反应,建议他先洁牙,补牙。

     本周,老俩口于放疗间期回家 ,接受了2周期化疗,现放疗1周,尚未出现明显副反应。无论将来治疗效果怎样,我已给予他一个医生能给予患者最多的帮助--早期发现,正规治疗。

     原标题: 暖医故事之执着劝导

     来源:医学论坛报 投稿作者:肿瘤医师蒋金妍

    

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