郭艺芳：2015加拿大高血压指南更新要点
2015/5/6 医学论坛网

    

    

    

     作者：郭艺芳 来源：@郭艺芳心血管 微博

     近日，加拿大高血压教育计划(CHEH)专家委员会更新并颁布了2015年高血压患者血压测量、诊断、危险评估、预防与治疗建议。其药物治疗部分的要点包括：

     一、收缩压/舒张压同时增高者

     1.一般高血压患者可首选噻嗪型/噻嗪样利尿剂、ACEI、长效CCB或ARB作为一线降压药物，<60岁的患者也可首选β受体阻滞剂；

     2. 常规剂量单药治疗后不能达标者，可加用第二种药物。两药联合方案包括噻嗪型/噻嗪样利尿剂或CCB联合ACEI、ARB或β受体阻滞剂；

     3. 血压超过目标血压20/10 mm Hg时，可直接启动两药联合治疗；

     4. 两种或多种一线药物联合治疗血压仍不达标者，可考虑加用其他降压药物；

     5. α受体阻滞剂不作为无合并症的高血压患者的一线用药，β受体阻滞剂不作为≥60岁无合并症的高血压患者的一线用药。

     二、单纯收缩期高血压患者

     1. 首选噻嗪型/噻嗪样利尿剂、长效CCB或ARB单药治疗；

     2. 单药治疗不能达标者可加用上述三类药物中的另外一种；

     3. 经前述2种或3种药物治疗不能达标、或不能耐受上述药物治疗者，可加用其他类型药物(如α受体阻滞剂、ACEI、中枢作用药物、非二氢吡啶类CCB)；

     4. α受体阻滞剂不作为无合并症的单纯收缩期高血压患者的一线药物，β受体阻滞剂不作为无合并症的≥60岁患者的一线药物。

     三、血压控制目标

     一般高血压患者<140/90 mm Hg；年龄≥80岁者收缩压<150 mm Hg。

     四、合并缺血性心脏病患者的降压治疗

     1. 高血压伴冠心病患者首选ACEI或ARB；

     2. 稳定性心绞痛患者首选β受体阻滞剂，也可选用CCB；

     3. 不建议使用短效硝苯地平；

     4. 在追求收缩压达标的同时，应避免舒张压低于60 mm Hg，以免加重心肌缺血。

     五、近期心肌梗死患者的降压治疗

     1. 初始治疗应包括β受体阻滞剂和ACEI：

     2. 不耐受ACEI时可用ARB替代；

     3. 心肌梗死后患者不能耐受β受体阻滞剂时可选用CCB。

     六、左心室肥厚患者的降压治疗

     一般首选ACEI、ARB、长效CCB或噻嗪型/噻嗪样利尿剂。

     七、慢性肾病患者的降压治疗

     1. 非糖尿病肾病患者降压目标值为140/90 mm Hg；

     2. 伴蛋白尿性肾病者首选ACEI或ARB；

     3. 必要时可联合噻嗪类利尿剂，容量负荷过重者可联合袢利尿剂。

     八、糖尿病患者的降压治疗

     1. 降压目标值为<130/80 mm Hg；

     2. 伴心血管病、肾脏病或其他心血管危险因素者，首选ACEI或ARB；

     3. 其他糖尿病患者可首选ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB或噻嗪型/噻嗪样利尿剂。

    

    

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