糖尿病相关高血压：限盐与限糖如何抉择
2015/5/27 医学论坛网

    

     中国人在世界上首先发现摄盐过多可致病。早在公元前2000年，《黄帝内经》中就有“咸者，脉弦也”的记载。盐的生理需求为2g/天，但国人摄入量为>10g/天。

     高盐摄入会导致多种靶器官损害，引起高血压、动脉粥样硬化、心衰、慢性肾脏病、糖尿病视网膜病变、肌肉痉挛、味觉缺失、多囊卵巢综合征、骨质疏松、胃癌等疾病，如下图所示。

    

     盐的危害：最新证据

     2014年，《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med)发表文章称，血压升高与盐摄入量密切相关，尤其在中国，>50%高血压为盐敏感性。2010年，全球165万人死于盐摄入所致的心血管病。

     《柳叶刀》(Lancet)杂志在2011年的一篇文章也提到，减盐可有效降低血压，减少CVD事件——每日减盐2.0-3.0g使心血管事件减少20%。

     限盐与心血管事件的矛盾现象

     然而，近年来研究发现，摄盐量并非越少越好。一项研究分析了28880例受试者限盐与心血管事件的风险关系，发现当摄盐量为10~14.98g/天时，心血管事件风险最低;若摄盐量<7.5g或>17.5g，心血管事件风险显著升高。另外一项纳入了超过27万人的荟萃分析也发现，摄盐量与心血管事件风险呈U形分布关系，当摄盐量为6.61~12.36g/天时，心血管事件风险最低。

     糖尿病患者的“盐与糖”

     研究证实，高血压与糖尿病常合并存在——约1/4高血压患者合并糖尿病，约3/5的2型糖尿病患者合并高血压。同时，高糖摄入可升高收缩压(6.9mmHg)和舒张压(5.6mmHg)，显著增加高血压风险;而限盐可显著降低糖尿病患者血压水平及尿钠排泄。

    

     同样，对于糖尿病患者来说，限盐与心血管事件同样存在矛盾现象——一项纳入2807例1型糖尿病患者的多中心随访研究发现，摄盐量过低(<6g/天)与过高(>11g/天)均显著增加全因死亡风险，过低摄盐量增加终末期肾病风险。另外一项纳入638例2型糖尿病患者的随访观察发现，限制食盐摄入与临床预后差、全因死亡风险增加相关。

     新观点：限糖比限盐重要

     研究证实，减少食品加工中的盐含量，可能引起碳水化合物摄入过多，并不能显著控制血压，同时会使肥胖、糖尿病、血脂紊乱等心血管代谢风险增加。

     小结

     盐是高血压、心血管事件的重要危险因素，限盐对降低血压、预防CVD事件有益

     过度摄盐/限盐对心血管和糖尿病有害

     限盐对糖尿病心血管事件获益存在矛盾现象

     来源：中国医学论坛报

    

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