新的联合，新的希望
2015/5/28 医学论坛网

     ADVANCE ON研究带来的新的思考

    

     对于伴有糖尿病的高血压患者，大量研究表明早期的血压控制能直接减少心脑血管事件的发生。例如ADVANCE研究以及后续的ADVANCE ON研究表明在糖尿病患者中积极降压治疗，能最大限度地改善生存率和实现心血管保护，且存在短期效应和长期影响。

     糖尿病患者由于肾小球滤过液的渗透压增高，影响水的重吸收所致，会产生高渗性利尿。噻嗪类利尿剂短期内通过增加钠的排泄而产生的利尿作用，长期服用后，主要靠小动脉血管的平滑肌舒张维持降压效果，且不伴有尿量增加。但目前对于利尿剂的应用还是不充分，特别是对噻嗪类(Thiazide-Type，TT)和噻嗪样(Thiazide-Like，TL)利尿剂间的异同认识不足。目前的荟萃分析指出，相对于TT而言，TL能使心血管事件和心衰额外风险分别减少了12%和21%，同时相比TT类药物，TL类药物收缩压下降幅度更大。此外两者对代谢的不良影响无差异，包括血钾水平；和其他降压药相比的不良事件发生率也相当。因此和目前应用广泛的TT类药物氢氯噻氢相比，TL类药物吲哒帕胺具有更加强效的降压效果，和更安全的表现。

     作者：浙江绿城心血管病医院 钟诚 沈法荣

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