卫计委出手，基层医改大变局！
2016/3/10 医学论坛网

     春天在哪里呀，春天在哪里，春天在小朋友的眼睛里.........

     基层医师的春天来了!

     3月8日下午全国人大四次会议记者会在北京召开，会议上卫计委主任李斌，副主任马晓伟对医改的众多问题给予了明确答复，基层医师公社就基层医生最关心的问题做了如下整理。

     分级诊疗中基层首诊是重点

     分级诊疗主要特点有四个：一是基层首诊，二是双向转诊，三是上下联动，四是急慢分诊。关键是基层首诊，大家只有在基层看病，再到大医院看病，才符合就医的次序，也才符合国际惯例，国际上没有不分级诊疗的国家，看病都是按照医疗机构级别来看病的，这样资源才能得到有效的利用。常见病、多发病在基层医疗机构，一旦重症在上级医疗机构。我们要建立这样一个就医的格局，就要求实现基层首诊。

     基层首诊重点是解决人才问题

     一、基层医生待遇问题

     1.政府投入增加

     解决基层首诊问题是人才问题，人才问题是政策问题，政策问题是两个问题，一个是待遇问题，一个是职业前途问题。

     基层医生培养的全科医生，有些优秀医生到基层去，必须解决这两个问题。待遇问题我们是这样想的，一个是政府投入，我们在前五年已然取得了很大的成绩，政府对基层医疗卫生机构运营经费、人员经费给予了很大的投入。

     2.提高基层医生诊疗费

     价格改革，提高了基层医生的诊疗费。

     3.公共卫生服务打包给基层医生

     卫计委副主任马晓伟在答记者问中提到：公共卫生服务均等化，今年是人均45块钱，可以打包给基层医生。

     4.绩效工资提高人员经费

     绩效工资这一块，有相当一部分收入作为绩效工资，用于人员经费。从上海全科医生在基层的情况看，人均收入达到了12万元，北京市今年年底给人员补助经费再增加30%，全部用于基层医生的收入，这样有力地解决基层医生的待遇问题。

     二、职业前途问题

     1.基层医生评定职称与大医院分开

     国家卫计委在考虑，酝酿基层医生的职称评定问题，把基层医生的职称评定标准和大型医疗机构分开，这样使他有职业发展的前途。

     2.拓展基层基药目录，与三甲医院药品目录并轨

     基层要拓展基本药物目录，使基层用药和大医院用药基本相当。北京市在今年年底就准备把基层药品目录和三级医院药品目录并轨，这样老百姓就医看病取药，尤其是常见病、多发病，大医院开好药了，就可以到基层取药，不要再到大医院取药。

     3.基层首诊报销高于三级医院

     要让患者有愿意去基层的政策，就是在基层报销得多，在上面报销得少。在基层看完病，往上转诊，取消起付线。病人从上面往下转，这个医疗收入不计入基层的基本医疗总额包干，医生也有积极性来接转病人，患者也有积极性往上去，解决基层首诊和上下转诊的问题。基层首诊的问题突破了，分级诊疗的问题就有望突破。

     以上政策正是基层医生最关心的问题，如果公共卫生服务打包给基层医生，那么大家就不用担心多环节发放费用时产生的截留现象，能让广大基层医生劳动有所回报。

     国家对基层晋升职称也是非常重视，2015年国家取消县级以下医疗机构评定职称论文和英语的考核，今年又大力提倡基层医生晋升职称单独考核。药品零差价后医生收入降低，基层药品目录品种太少又不能满足患者需求。患者不能理解基层为什么到外面能买到，家附近却不行，这样基层药品目录与三级医院一样并轨，及时解决了医生们“有苦说不出”的无奈。

     这样假以时日，把医疗资源调配好，把政策到位，我们国家的就医格局就是个有序的格局，医疗资源的分布就是个合理的分布，医保费用的支出就能够做到精打细算，用得恰到好处。所以分级诊疗制度能够实施，我国解决看病就医问题就能够提高到一个新的水平。

     来源：赛柏蓝，孙雪娇据中国人大网整理

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