开药搭检查是医院“无奈” 还是是逼良为娼?
2016/4/11 医学论坛网

    

     一种说法:当公立医院蜕变为纯粹的创收机器时,医生和患者就都成了“利益之刀”的受害者。对医生,它是逼良为娼,让医生时时忍受良心的拷问和煎熬。对病人的伤害就愈发昭然。

     医生的职业使命是治病救人,但当治病与饭碗发生冲突时,医生该怎么办?据羊城晚报报道,近日,广州市中医院肿瘤科专家门诊的一位医生,就不得不贴出“安民告示”,恳求病人不要只开药不检查,否则只好“劝退”。

     病人不做额外检查,医生便不看病开药,这是何等的荒唐!但医生出此下策,显然亦是被逼无奈。报道说,该院自2010年起规定医生开药与检查费“开单”须达1:1,若不达标便扣奖金,这位医生上月奖金被扣得只剩18元,有的医生奖金还出现负数。更可怕的是考核“株连制”,一个医生不达标,全科室奖金皆受拖累。有的医生和科室主任不得不辞职走人。

     读此报道,但凡有良知的人都会无语和愤怒。当公立医院蜕变为纯粹的创收机器时,医生和患者就都成了“利益之刀”的受害者。对医生,它是逼良为娼,让医生时时忍受良心的拷问和煎熬。对病人的伤害就愈发昭然。据称,到该院求医的许多癌症患者都是经西医治疗后要吃中药调理恢复的,少有人到中医院做CT等检查。且高昂的检查费用他们也承担不起,有的病人便不得不舍近求远到他处求医。

     当患者饱受病魔摧残,肉体与精神皆已羸弱不堪,囊中羞涩甚尔债台高筑时,还有医院贪婪地盯着你的荷包,这该是怎样的无助与绝望?多年来,人们一直感叹“大处方”、看病贵、病不起,其背后医疗单位的创收冲动更是备受诟病。正因此,国务院医改办曾明确提出,医院不能将创收指标层层分解到医生头上。2015年4月,国家卫计委颁布《公立医院预决算报告制度暂行规定》也明确,不得将医院收入指标分解到各科室,更不得将医务人员收入与科室收入直接挂钩。

     但是,国家政策抗不过医院的“土政策”,“现管”的权力任性为何这般有恃无恐?而且,“土政策”实施了多年,说地方监管部门不知情显然有悖常理,那么,为何监管者又对公然的违规行为放任不管?其实,这也没啥秘密,说到底还是“医疗产业化”的泛滥所致。正如钟南山院士所言,我国目前还没有真正意义的公立医院。中国公立医院其实是公办民营医院。当一切医疗机构都被绑架上“产业化”的轨道时,公立医院也无法抵挡逐利的诱惑。

     据网友的跟帖曝料,医生开单检查费与药费的比例1:1还不算过分,深圳有些医院甚至要求1:0.4,这意味着检查费须是药费的2倍多。如果曝料属实,屡受舆论抨击而且国家政策也在打压的“以药养医”则可能变脸为“以检养医”。显然,不从根本上把公立医院拉下“医疗产业化”的战车,荒唐且丧失人性的医疗悲剧仍会频频上演。

     目前,许多公立医院的财政投入不足其运营成本的一半,有的甚至只占10%。在此语境下,有些公立医院为了自己的生存,不得不拉低自己的医德底线。放眼全球,极少有像我国这样放任公立医院逐利的现象。在有些国家,不但公立医院不靠自身创收谋生,就算私立医院也多是靠教会或慈善捐赠维持运营,这样才能不失医学之本质。

     显然,要杜绝医生薪酬与“开单”挂钩现象,既要新医改提速,亦要财政投入到位,还公立医院姓公的本性。

     另外一种说法:作为一名医务工作者,我认为医院出此下策,也有自己的无奈。因为医政部门在考核医院质量时,有一个很重要的指标——药费比例。

     有人推断这是医院为创收而祭出的歪招,其实并非完全如此。作为一名医务工作者,我认为医院出此下策,也有自己的无奈。因为医政部门在考核医院质量时,有一个很重要的指标——药费比例。按照现在的要求,三级医院的药费收入一般不超过医院总收入的50%。在此现实下,只有保证药费与检查费始终保持在1:1的比例,药费比例才能保证不超过50%。

     而医政部门限制药费比例,主要基于两个目的:一是限制大处方。处方费用少,则药费比例低;二是鼓励医院创新。医院不能总是局限在单纯的药物治疗上,还要开创新技术,提高手术量。同样是心梗病人,这边是药物治疗,另一边是置入支架,前者的药费比例肯定会高,如此,对于推广置入支架这样的新技术,显然会产生积极的作用。

     所以说,这样的政策有一定的积极意义。在实践中,一些名医院由于初诊病人比较多,相关的检查就较多;同时复杂病例也多,各类新技术的应用机会就相应更多。因此,对于各地的“龙头”医院而言,药费比例确实不存在问题。

     但对于一些相对普通的医院,特别是中医院而言,这样的政策就存在一定弊端。由于“老病人”相对集中,并且慢性疾病患者较多,诊疗过程往往并不需要太多的检查,治疗也常常以服药为主,在此情形下,要保证完成50%以下的药费比例,确实有些力不从心。特别是我国的诊疗费整体偏低,还大致维持在10元左右的水平,在昂贵的药费面前几乎可以忽略不计,要保持50%以下的药费比例,不依靠检查费来拉大分母,降低数值,还真无其他方法。

     由此不难看出,将药费与检查费进行1:1的绑定,并对医生进行经济考核,医院的政策虽然难逃“懒政”嫌疑,但也不乏无奈。

     出现这样的情况,其根源还在于一些管理政策没有充分考虑我国的医疗实际,在制定管理目标时,对国外经验学习的多,与医务人员的交流沟通少,导致了某些本来是为了便民的措施,在实践考核中成为患者的负担和医生的心痛。

     避免类似荒诞的情况,恐怕还需要我们的医政部门在制定政策时,多了解临床工作的实际情况,以及不同医院之间的区别,建立医生与医政部门的有效沟通,保证政策不要发挥出相反的效果。

     来源:医学论坛网综合整理自京华时报、金羊网

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