听力下降 耳聋 耳鸣——警惕听神经瘤来袭
2016/4/28 医学论坛网
导语听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经鞘瘤最多见的一种。哈医大肿瘤医院神经外科梁鹏教授在听神经瘤微创治疗方面有着丰富的临床经验，治愈过几百例这样的病人。近日，记者就有关听神经瘤方面大家关心的问题采访了梁鹏教授。作者：李宴群 刘锐
来源：医学论坛网
听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经鞘瘤最多见的一种。哈医大肿瘤医院神经外科梁鹏教授在听神经瘤微创治疗方面有着丰富的临床经验，治愈过几百例这样的病人。近日，记者就有关听神经瘤方面大家关心的问题采访了梁鹏教授。
中年易发病 治疗难度大
听神经瘤是颅内常见的一种良性肿瘤，90%的听神经瘤来自听神经的前庭部分，少数长在耳蜗神经上。听神经瘤多见于30-50岁中年人，20岁以下者少见，那种一般是由于基因突变造成，即神经瘤。虽然听神经瘤属于良性肿瘤，但由于长在小脑半球和脑干之间一个叫脑桥小脑角的角落里，所以给患者带来了很大的伤害，手术切除对于医生的要求也比较高。
耳聋、耳鸣不可掉以轻心
李先生是一家外企“白领”，平时工作压力大，生活不规律。几年前，他接听电话时总感觉像是风在耳边吹过发出的“呼呼”声，开始他没太在意，以为是工作劳累引起的，可是如今，他的耳鸣越来越严重，还伴有头晕、头痛等症状。于是他再也不敢大意了，立即去医院检查，经头部的核磁共振扫描发现，右耳长了个直径3厘米多的听神经瘤。
“像李先生这样的病例临床上并不少见，一些人在耳鸣刚刚发病时并不在意，等到逐渐加重或突然发生耳聋，伴有头晕、脸部麻痹，甚至行走、站立不稳时才来就诊。”梁鹏教授说，患者往往自以为是劳累过度、精神压力大等原因造成的，经过检查后才发现得的是听神经瘤，这种情况如果神经压迫时间长，肿瘤较大，尽管是良性肿瘤，危害也会很大，耳朵失聪不说，还会压迫脑干而出现瘫痪，无法进食。
蛛网膜分层分离技术：切肿瘤、保神经两不误
听神经瘤的治疗一直是医学难点，手术是治疗听神经瘤的首选方案，但手术涉及到保护重要的脑组织，如脑干，又要保护重要的血管，如小脑后下动脉、小脑前下动脉，还要保护重要的神经包括面神经、听神经、三叉神经、尾组颅神经，这些稍有不慎就可能导致患者生命体征不稳定，甚至死亡。
据梁鹏教授介绍，哈医大肿瘤医院率先开展了国际上先进的蛛网膜分层分离技术切除听神经瘤。“面神经往往位于两层蛛网膜之间，而很多重要的血管在蛛网膜之外，如果能够准确地找到两层蛛网膜，并加以分离，则可以充分的保护神经和血管，使得手术风险大大的降低。”梁鹏教授说，“此外目前先进的精准技术可以给患者做特殊的神经成像，精确显示血管、神经和肿瘤的关系，从而做到手术中的精准“导航”。据了解，哈医大肿瘤医院梁鹏教授利用这些技术为众多的患者进行了手术，肿瘤全切率接近到100%，面神经的解剖保留率达到了95%以上，听神经保留也达到了60%以上。很多患者十分恐惧手术后由于面神经损伤导致的面瘫，而面瘫也确实非常痛苦，口眼歪斜不说，一侧眼睛闭不上甚至会导致失明。“但是目前面神经完全损伤的机率已经非常低了”，“先进的技术和手术理念很大的解决了听神经瘤术后面瘫的问题是近年神经外科领域最主要的突破之一”，梁鹏主任介绍说。
治疗越早 术后越好
“我接触的好多患者，发病三年多才来接受治疗，有的甚至出现症状十多年才来看病。”为什么听神经瘤的‘潜伏期’会这么长?梁鹏教授解释说，这是因为肿瘤初期生长在神经外膜上，只有长到一定体积，压迫到神经上，才会出现明显病症，病人才能察觉到。听神经瘤及早治疗手术效果会很好，比如3厘米之内的听神经瘤，术后面神经都能做到很好地保留，大听神经瘤面神经损伤机率大，但是一般也会保留部分面神经功能。还有病人由于惧怕手术而采取了伽玛刀治疗，放疗等治疗手段不能完全控制肿瘤继续生长，周边脑组织硬化还会给手术带来更大的危险，梁鹏主任就曾经接诊了很多这样的病人，患者直到最后瘫痪，失明甚至昏迷，疾病已经进入晚期时才找到他来做手术。
最后，梁鹏教授特别提醒，长期出现耳鸣、听力障碍需要及时排查听神经瘤，但病人也不必草木皆兵，惊恐不安，在大量单侧神经性耳聋的病人中，只有少数病人患的是听神经瘤，即便患者被确诊为听神经瘤，如及时地进行手术治疗，都可以达到满意的效果。
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