家庭医生，你签约了吗？

家庭医生，你签约了吗？
2016/6/7 医学论坛网

     导语日前，国务院医改办、国家卫生计生委等七部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》。意见指出，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上；到2020年，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。来源：央视新闻、新华社

     在“就医难”“看病贵”的现实面前，推行“家庭医生”意味着什么？家庭医生对今后我们看病，将带来怎样的便利？家庭医生能保障医疗质量吗？

     △ 4月28日，市民在上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心的家庭医生助理工作站咨询。(图自新华社)

     为什么要推进家庭医生签约服务？

     复旦大学社会发展与公共政策学院院长梁鸿说，伴随着医学模式的转变与人口老龄化趋势，慢性病逐渐呈现“井喷”格局。患者若看小病、慢性病动辄就去大医院，不利于改善就医环境、均衡医疗资源。家庭医生以人为中心，面向家庭和社区，为居民提供长期签约式服务，为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。

     家庭医生由谁担任？

     现阶段家庭医生主要由以下人员承担：一是基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)；二是具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生；三是符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师。同时还鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构(含个体诊所)提供签约服务，并享受同样的收付费政策。未来随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为核心的签约服务队伍。

     家庭医生签约服务原则上采取团队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公卫医师(含助理公卫医师)等组成，并有二级以上医院医师(含中医类别医师)提供技术支持和业务指导。今后还将逐步吸收提供中医药服务的医师、药师、健康管理师、心理咨询师、社(义)工等加入团队。

     家庭医生能为我们提供哪些服务？

     从家庭医生的人员构成可以发现，家庭医生提供的基本医疗服务，基本可以涵盖常见病、多发病的中西医诊治、用药。家庭医生及其团队在就医、转诊、用药、医保等方面，还可以为签约居民提供一系列的便利和优惠。

     一是就医方面，家庭医生团队按照协议，可以为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。

     二是转诊方面，家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。

     三是用药方面，对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物。

     四是医保方面，会对签约居民实行差异化的医保支付政策，例如符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。

    △ 上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心的家庭医生陈骏(右)在指导社区居民陈三花日常用药。(图自新华社)

     除了在常见病就医上，家庭医生可以给我们带来方便，在日常健康评估、康复指导、家庭护理等方面，家庭医生还可以给居民制定不同类型的个性化签约服务内容，提供“私人订制”。

     所以，把家庭医生看成一般的医生，认为他们只是为市民简单的提供治疗服务的观点是不正确的。家庭医生对市民的身体健康情况更为熟悉，更加能准确及时的为病人提供诊断。

     居民如何与家庭医生团队进行签约？

     居民或家庭可以自愿选择一个家庭医生团队签订服务协议。服务协议将明确签约服务的内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项，每次签约的服务周期原则上为一年，期满后居民可根据服务情况选择续约，或另选其他家庭医生团队签约。鼓励居民就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。

     家庭医生是富人的专享吗？

     家庭医生根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。从各地实践来看，居民虽然可能需要自行支付一定费用，但都是在普通百姓的可承受范围以内，而且获得的服务更多、价值更大，可以说是物超所值。对于符合医疗救助政策的居民，还能按规定实施救助。

     在服务人群方面，家庭医生签约服务是从需求最为迫切的人群入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群。

     所以，无论从家庭医生服务的内容、付费还是服务的重点人群来看，家庭医生都是服务普通百姓的，而不是富人专享的。

     △ 2016年2月27日，在安徽省阜阳市龙人居老年公寓挂牌营业的“家庭医生工作室”内，医护人员在为老人服务。(图自新华社)

     如何监督家庭医生的服务质量？

     各地卫生计生、人力资源社会保障等部门建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度等为核心的签约服务评价考核指标体系，对家庭医生团队展开定期考核，考核结果与医保支付、公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。

     居民也可根据服务情况，自愿选择家庭医生团队签约、续约，或者选择其他家庭医生团队。居民“用脚投票”的机制，可以促进家庭医生团队最大程度改善服务质量，提升服务水平。