小龙虾、肌溶解和急性肾衰竭
2016/7/12 医学论坛网

     作者:天津市泰达医院 李青 来源:医学论坛网

     据《中国江苏网》报道,前两天,南京50多岁的王女士买了2公斤小龙虾中午自己做,王女士吃了二十几只,剩下的被丈夫包了。到了下午2点,夫妻俩感觉不对劲了,全身无力,四肢和背部肌肉酸痛,眼看着症状越来越重,路也走不动了,赶紧让家里人开车送到医院。

     到医院后检查发现王女士的肌红蛋白、肌酸激酶都高,特别是肌酸激酶>18000umol/L(正常值<145umol/L),诊断为横纹肌溶解症,经对症治疗后症状明显减轻。

     那什么是横纹肌溶解症呢?横纹肌溶解症有什么危害?这和小龙虾有什么关系呢?

     横纹肌溶解症,指骨骼肌(横纹肌)急性破坏和溶解,释放大量肌红蛋白、磷酸肌酸激酶等肌细胞内容物进入血液,并带来一系列危害的综合症。

     我们都记得08年汶川大地震时,曾有一些被压在废墟中的幸存者,刚被救出时似乎还好好的,可过了一两天却突然死亡了。还有一些刑事案件,受害者遭到了几个人长时间的毒打,虽好只是皮肉伤,没有骨折,也没有内脏破裂,但伤者过了一夜却再也没醒来。这些都是横纹肌溶解症。

     人体的肌肉如遭重物长时间挤压或频繁击打,肌细胞就会溶解、坏死,肌细胞内大量的肌红蛋白、钾离子就同时漏了出来。此时,如果肌肉的压迫被突然解除,血液循环恢复,这些肌红蛋白、钾离子以及呈酸性的坏死物质大量的涌入血液中。大量的肌红蛋白从肾小球滤过后堵塞肾小管,导致急性肾小管坏死,肾小管堵塞后出现少尿、无尿而引起急性肾衰竭;高浓度的血钾可以直接抑制心肌收缩导致心脏骤停;酸中毒不但使全身器官缺氧,而且又置换出了其它细胞内的钾,使血钾进一步升高导致危害。

     除了创伤因素外,非创伤因素包括过量运动、缺血、极端体温、药物毒物、感染等因素都可以导致横纹肌溶解。食用小龙虾及某些海产品后也可以引起横纹肌溶解。

     应该说,南京的这位女士夫妻二人是幸运的,居住在大城市,就医及时,没有出现严重后果。横纹肌溶解不只是导致肌肉疼痛,全身无力,行走困难,严重者可引起急性肾功能衰竭、心搏骤停和猝死。所以说,出现了横纹肌溶解症一定要重视。

     横纹肌溶解症的治疗包括消除原因,监测出入量,保持人体血容量平衡,碱化尿液,严重者要进行血液透析。汶川地震时出现大量的挤压伤,国务院派去的医疗救治专家组组长由时任全国肾内科学主委、解放军总医院肾内科主任陈香美教授担任就是这个缘故。

     一般来讲,急性肾小管坏死是可以完全恢复的,所以说,如果治疗及时,横纹肌溶解症不会留有后遗症。

     1924年夏秋,在波罗地海的Haff海滨出现急性中毒性肌肉病的流行,其表现为突然出现严重的肌肉僵硬疼痛,部分病人存在咖啡色尿,无发热、肝脾大和中枢神经系统病变。后该病被命名为Haff病,指的是在食用鱼类产品24小时以内发生的横纹肌溶解症,在美国被称为“潟湖病”。

     小龙虾引起的横纹肌溶解症就是Haff病。在我国,食用小龙虾后导致横纹肌溶解的病例早有报道,比如2010年南京地区发现多起食用小龙虾相关的横纹溶解症患者,此后该地及其他许多地方都有报道。为什么那么多水产品,偏偏食用小龙虾后容易发生横纹肌溶解?小龙虾导致横纹肌溶解的机制是什么?上海小龙虾的销量是南京的3倍,为什么上海发生的较少而南京发生的较多?这些问题都有待于进一步调查研究。

     有人认为这与小龙虾的肉质有关,有人认为污染物(比如重金属)污染了小龙虾,进而损害人体,还有人认为清洗加工小龙虾的过程中,清洗剂(比如吊白块)污染了小龙虾所致。总之,许多问题还没有搞清楚,但能肯定的是,横纹肌溶解与小龙虾有关,不食用小龙虾极少发生横纹肌溶解症。

     每年的5-8月是食用小龙虾的旺季,有统计表明南京每天要吃掉好几十吨的小龙虾。请喜欢小龙虾的朋友,在享受小龙虾美味的同时,一定要注意身体健康。

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