一口气看懂「糖尿病酮症酸中毒」

一口气看懂「糖尿病酮症酸中毒」
2016/7/19 医学论坛网

     作者：Mechront 来源：MedSci

     近日扬子晚报刊登了一则名为「天气热不吃饭只吃饮料和冰块男子患病死亡」的新闻。

习惯了北方气候的乔某因南方气温攀升，感身体疲乏无力、不思饮食。为消暑降温，在三四天时间里，没有正常进食，只吃饮料和冰块，结果更让他身体虚弱、胃部灼痛。后去医院就诊，但最终死亡。诊断为「糖尿病酮症酸中毒」。

     「酮症酸中毒」是什么？

     酮体是脂肪分解的代谢产物，为酸性物质，尿液可以排除一部分该物质；但当其在血液中积蓄过多时，会引起酸中毒，即酮症酸中毒。

     但凡会导致脂肪分解过多的情况，就会引发酮体浓度的增高；如体内胰岛素不足、机体缺乏糖分。

     「糖尿病酮症酸中毒」是什么？

     糖尿病患者在某些情况下，因体内胰岛素严重不足，以及胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇等升糖激素升高，导致高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。

     该疾病是临床常见的糖尿病急性并发症之一，需及时治疗，不然后果会像新闻中男子一样，危及生命。

     「糖尿病酮症酸中毒」会在什么情况下诱发？

     落脚点在于胰岛素不足、升糖激素升高上，任何会加剧这两种情况的现象均会诱发该疾病。

     常见诱因有饮食不当(如暴饮暴食、过度饥饿)、过度激烈运动、急性感染、应激、治疗性胰岛素停用或减量不当。

     「糖尿病酮症酸中毒」会有什么表现？

     最初糖尿病本身症状(口渴、多饮、多尿、疲乏无力等)会加重，同时伴胃肠道症状(食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等)。

     疾病进展后，出现脱水症状(脱水达体重5%：尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等；脱水超过15%：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等)，呼气中带有类似烂苹果气味的酮臭味。

     病情进一步恶化，患者出现神志改变(头痛、嗜睡、意识不清甚至昏迷)。

     「糖尿病酮症酸中毒」怎么诊断？

     核心条件：

     血糖 ≥ 16.7 mmol/L、尿酮体强阳性(+++～++++)或血酮>5mmol/L、血pH值<7.35或HCO-3<15 mmol/L，并排除酸中毒其他原因。

     其他要点：

     糖尿病病史或既往糖尿病酮症酸中毒病史、前面所述诱发该疾病的常见诱因、上述临床表现，以及电解质、心电图等辅助检查。

     「糖尿病酮症酸中毒」怎么处理？

     充足补液(稀释血酮、促进酮体经肾排泄)、小剂量胰岛素治疗(抑制酮体生成；避免低血糖及低血钾；当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液)、纠正电解质及酸碱平衡失调、治疗诱因、防治并发症。

     「糖尿病酮症酸中毒」怎么预防？

     避免饮食不当，切忌过度饥饿或暴饮暴食；避免过度运动；多饮水避免脱水的发生；定期监测血糖，规律用药；减量、停药等应在医师的指导下进行；如有不适，及时就诊。