值得收藏！流产的超声学诊断
2014/12/12 医学界妇产科频道

    

     图4-1-1 先兆流产绒毛膜下血肿声像

     彩超表现：妊娠8周前的胚胎原始心管搏动约为70~80次/分，8周以后大于120次/分，若低于85次/分则有流产倾向；胎心搏动呈闪烁血流信号，见图4-1-2，血流频谱无舒张期成分，高回声的绒毛膜下仍有低阻力的滋养层血流。

    

     图4-1-2 先兆流产彩超表现

     二、难免流产

     临床表现：流产已不可避免，阴道流血量增多或出现阴道流水，腹痛加剧。宫颈口已开，孕囊下移。

     二维声像：孕囊变形，下移至子宫下段或宫颈管内，甚至排出至宫颈外口或阴道内，胚胎常死亡，胚胎形态可辨，可见绒毛膜剥离征象，或宫腔积血声像，见图4-1-3。

     彩超表现：妊娠囊内无胎心搏动信号，若孕囊未剥离，则仍可记录到低阻力的滋养层血流。若孕囊下移至宫颈管内，与宫颈部位的异位妊娠鉴别可以通过观察局部宫颈肌层有无局灶性扩张的血管，若血流丰富，应考虑宫颈妊娠。

    

     图4-1-3 难免流产孕囊下移至宫颈管声像

     三、稽留流产

     临床表现：胚胎或胎儿已死亡未及时排出而长时间存在子宫腔内。多数胚胎已枯萎，可有先兆流产症状，如少量阴道流血。子宫颈口关闭，子宫小于相应孕周。

     二维声像：子宫小于相应停经孕周，宫腔内可见孕囊变形、不规则，囊内无正常胚胎，残存的胚胎呈一高回声团，位于囊内一侧，有时妊娠囊不清，仅残存胎盘绒毛，并宫腔积液，见图4-1-4。部分胎盘可发生水肿变性(胎盘部分水泡样变)，呈大小不等的蜂窝状液性暗区，见图4-1-5，可根据血、尿HCG水平与葡萄胎鉴别。

     彩超表现：妊娠囊内无胎心搏动信号，仍可记录到低阻力的滋养层血流频谱。

    

     图4-1-4 稽留流产声像

    

     图4-1-5 稽留流产胎盘水泡样变

     四、不全流产

     临床表现：妊娠囊已排出，宫腔内仍残留部分组织物及血块，阴道出血较多，宫颈口可见活动性出血或组织物堵塞，子宫小于相应孕周。组织物残留少时出血不会太多。如果组织物残留时间过长，可合并感染，临床上多有发热、白细胞增多等表现，为感染性流产。

     二维声像：子宫比相应孕周小，宫腔内见不规则斑状、团状高回声，或见少许液性暗区。不均质高回声的大小根据组织物及血块的多少而不同。超声图像参见第九章第五节。

     彩超表现：子宫腔内不均质高回声内无血流信号，但相邻局部肌层内可见丰富的血流信号，可记录到低阻力型的类滋养层周围血流频谱。对于宫腔内少量组织物残留有无绒毛组织残留的判断，彩超起到重要的作用。超声图像参见第九章第五节。

     五、完全流产

     临床表现：妊娠组织物已完全排出，阴道流血减少，宫颈口闭合，子宫恢复正常大小。

     超声表现：子宫大小接近正常，宫腔内膜已呈线状，宫腔内可有少许积血声像。

     注意：超声诊断与临床诊断不同，大多数情况下，超声只能提示宫腔内有无孕囊、孕囊内有无胚胎、胚胎有无存活，描述孕囊有无变形、绒毛膜有无剥离等。一般不作流产的临床诊断。

    

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