寻找憩室：子宫出血中一个常被忽视的原因的磁共振成像
2014/12/25 医学界妇产科频道

     图1.矢状面T2加权相脂肪预饱和磁共振成像，见典型的剖宫产瘢痕及相关的肌层缺失。病损位于子宫下段处，表现为线性低信号(箭头处)。

    

     图2. 轴面T1加权相脂肪预饱和磁共振成像，示三角形高密度液体蓄积性出血(箭头)。该处临近剖宫产瘢痕。

     结论：

     磁共振发现在剖宫产瘢痕处有一憩室。该低凹处存留了月经期的血液，这就是患者异常子宫出血的原因。反复确定其流血不是因为其他严重病理情况所致后，患者未经治疗但感觉放心了。

     一般见于超声检查中描述的憩室，是在此前剖宫产瘢痕处形成的“储藏室”1。由于上覆的瘢痕组织受损或周围的子宫肌肉收缩性差2，使得血液可以引流入此憩室而蓄积。憩室被提出是产后子宫异常出血的潜在原因。曾报道过多种形状，但三角形和半圆形是最常见的3。外科手术是否必要，尚无定论；当前的观点认为，虽然有些争议，但还是可以保守治疗4。

     子宫异常出血，是女性咨询于妇科医生或初级护理医生的常见原因。考虑时需包括其完整病史、体检所见及实验室检查结果，因为这些包括了出血的潜在原因。由于憩室是异常出血相对不常见的原因，因此在鉴别诊断时可能被忽略。尽管宫腔镜检查具有诊断意义，但憩室可能首先是被影像学检查所证实的，所以影像学常是子宫异常出血检查中的第一步。一般是通过超声确定的，但其他检查方法也可以证实是憩室。据我们所知，该例是磁共振检查出憩室的第一例。影像学上识别出憩室，在患者具有其他方面无法解释的异常出血时，可以快速明确诊断。

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