《中国早产儿视网膜病变筛查指南(2014)》
2014/12/31 医学界妇产科频道

    

     3.病变分期:病变按严重程度分为5期(图2~7):

     (1) 1期:约发生在矫正胎龄34周,在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线;

    

     图2 早产儿视网膜病变1期眼底像

     (2) 2期:平均发生于矫正胎龄35周(32-40周),眼底分界线隆起呈嵴样改变;

    

     图3 早产儿视网膜病变2期眼底像,可见分界线隆起呈嵴状

     (3) 3期:平均发生于矫正胎龄36周(32-43周),眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖,伴随纤维组织增殖;阈值前病变平均发生于矫正胎龄36周,阈值病变平均发生于矫正胎龄37周;

    

     图4 早产儿视网膜病变3期眼底像,可见嵴上出现新生血管

     (4) 4期:由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离,先起于周边,逐渐向后极部发展;此期根据黄斑有无脱离又分为A和B,4A期无黄斑脱离,4B期黄斑脱离;

    

     图5 早产儿视网膜病变4A期眼底像,可见周边牵拉性视网膜脱离

    

     图6 早产儿视网膜病变4B期眼底像,为图5患儿3周后,可见周边牵引性视网膜脱离累及黄斑

     (5) 5期:视网膜发生全脱离(大约在出生后10周)。病变晚期前房变浅或消失,可继发青光眼、角膜变性、眼球萎缩等。

    

     图7 早产儿视网膜病变5期眼底像,可见视网膜全脱离

     4.专业术语

     (1)附加病变(plus disease):指后极部至少2个象限出现视网膜血管扩张、迂曲,严重的附加病变还包括虹膜血管充血或扩张(图8)、瞳孔散大困难(瞳孔强直),玻璃体可有混浊。附加病变提示活动期病变的严重性。存在附加病变时用“+”表示,在病变分期的期数旁加写“+”,如3期+;

    

    图8 早产儿视网膜病变(附加病变)眼部外观,可见虹膜新生血管

     (2)阈值病变(threshold disease):Ⅰ区或Ⅱ区的3期+,相邻病变连续至少达5个钟点,或累积达8个钟点,是必须治疗的病变。阈值病变平均发生在矫正胎龄37周;

     (3)阈值前病变(pre-threshold disease):指存在明显ROP病变但尚未达到阈值病变的严重程度,分为“1型阈值前病变”和“2型阈值前病变”。1型阈值前病变包括Ⅰ区伴有附加病变的任何一期病变、Ⅰ区不伴附加病变的3期病变、Ⅱ区的2期+或3期+病变(图9);2型阈值前病变包括Ⅰ区不伴附加病变的1期或2期病变,Ⅱ区不伴附加病变的3期病变。阈值前病变平均发生在矫正胎龄36周;

    

    图9 早产儿视网膜病变(I型阈值前病变)右眼眼底像,可见Ⅱ区2+病变

     (4)急进型后极部ROP(aggressive posterior ROP,AP-ROP):发生在后极部,通常位于Ⅰ区,进展迅速、常累及4个象限,病变平坦,嵴可不明显,血管短路不仅发生于视网膜有血管和无血管交界处,也可发生于视网膜内;病变可不按典型的1至3期的发展规律进展,严重的“附加病变”,曾称为“Rush”病,常发生在极低体重的早产儿(图10)。

    

     图10 急进型后极部早产儿视网膜病变眼底像

     二、筛查指南

     2004年的指南颁布后,我国ROP有所控制,但出生体重和孕周尚无本质改善,故新的筛查标准仍维持2004年的标准。

     1.出生孕周和出生体重的筛查标准:

     (1)对出生体重<2000g,或出生孕周<32周的早产儿和低体重儿,进行眼底病变筛查,随诊直至周边视网膜血管化;

     (2)对患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史,儿科医师认为比较高危的患者可适当扩大筛查范围。

     2.筛查起始时间:首次检查应在生后4~6周或矫正胎龄31~32周开始。

     3.干预时间:确诊阈值病变或Ⅰ型阈值前病变后,应尽可能在72h内接受治疗,无治疗条件要迅速转诊。

     4.筛查人员要求:检查由有足够经验和相关知识的眼科医师进行。

     5.筛查方法:检查时要适当散大瞳孔,推荐使用间接检眼镜进行检查,也可用广角眼底照相机筛查。检查可以联合巩膜压迫法进行,至少检查2次。

     6.筛查间隔期:

     (1)Ⅰ区无ROP,1期或2期ROP每周检查1次;

     (2)Ⅰ区退行ROP,可以1~2周检查1次;

     (3)Ⅱ区2期或3期病变,可以每周检查1次;

     (4)Ⅱ区1期病变,可以1~2周检查1次;

     (5)Ⅱ区1期或无ROP,或Ⅲ区1期、2期,可以2~3周随诊。

     7.终止检查的条件:满足以下条件之一即可终止随诊:

     (1)视网膜血管化(鼻侧已达锯齿缘,颞侧距锯齿缘1个视乳头直径);

     (2)矫正胎龄45周,无阈值前病变或阈值病变,视网膜血管已发育到Ⅲ区;

     (3)视网膜病变退行。

     通讯作者:黎晓新,北京大学人民医院眼科视觉损伤与修复

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