《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014）》
2014/12/31 医学界妇产科频道

    

     3.病变分期：病变按严重程度分为5期(图2～7)：

     (1) 1期：约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；

    

     图2 早产儿视网膜病变1期眼底像

     (2) 2期：平均发生于矫正胎龄35周(32-40周)，眼底分界线隆起呈嵴样改变；

    

     图3 早产儿视网膜病变2期眼底像，可见分界线隆起呈嵴状

     (3) 3期：平均发生于矫正胎龄36周(32-43周)，眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变平均发生于矫正胎龄36周，阈值病变平均发生于矫正胎龄37周；

    

     图4 早产儿视网膜病变3期眼底像，可见嵴上出现新生血管

     (4) 4期：由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期根据黄斑有无脱离又分为A和B，4A期无黄斑脱离，4B期黄斑脱离；

    

     图5 早产儿视网膜病变4A期眼底像，可见周边牵拉性视网膜脱离

    

     图6 早产儿视网膜病变4B期眼底像，为图5患儿3周后，可见周边牵引性视网膜脱离累及黄斑

     (5) 5期：视网膜发生全脱离(大约在出生后10周)。病变晚期前房变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性、眼球萎缩等。

    

     图7 早产儿视网膜病变5期眼底像，可见视网膜全脱离

     4.专业术语

     (1)附加病变(plus disease)：指后极部至少2个象限出现视网膜血管扩张、迂曲，严重的附加病变还包括虹膜血管充血或扩张(图8)、瞳孔散大困难(瞳孔强直)，玻璃体可有混浊。附加病变提示活动期病变的严重性。存在附加病变时用“+”表示，在病变分期的期数旁加写“+”，如3期+；

    

    图8 早产儿视网膜病变(附加病变)眼部外观，可见虹膜新生血管

     (2)阈值病变(threshold disease)：Ⅰ区或Ⅱ区的3期+，相邻病变连续至少达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。阈值病变平均发生在矫正胎龄37周；

     (3)阈值前病变(pre-threshold disease)：指存在明显ROP病变但尚未达到阈值病变的严重程度，分为“1型阈值前病变”和“2型阈值前病变”。1型阈值前病变包括Ⅰ区伴有附加病变的任何一期病变、Ⅰ区不伴附加病变的3期病变、Ⅱ区的2期+或3期+病变(图9)；2型阈值前病变包括Ⅰ区不伴附加病变的1期或2期病变，Ⅱ区不伴附加病变的3期病变。阈值前病变平均发生在矫正胎龄36周；

    

    图9 早产儿视网膜病变(I型阈值前病变)右眼眼底像，可见Ⅱ区2+病变

     (4)急进型后极部ROP(aggressive posterior ROP，AP-ROP)：发生在后极部，通常位于Ⅰ区，进展迅速、常累及4个象限，病变平坦，嵴可不明显，血管短路不仅发生于视网膜有血管和无血管交界处，也可发生于视网膜内；病变可不按典型的1至3期的发展规律进展，严重的“附加病变”，曾称为“Rush”病，常发生在极低体重的早产儿(图10)。

    

     图10 急进型后极部早产儿视网膜病变眼底像

     二、筛查指南

     2004年的指南颁布后，我国ROP有所控制，但出生体重和孕周尚无本质改善，故新的筛查标准仍维持2004年的标准。

     1.出生孕周和出生体重的筛查标准：

     (1)对出生体重<2000g，或出生孕周<32周的早产儿和低体重儿，进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；

     (2)对患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史，儿科医师认为比较高危的患者可适当扩大筛查范围。

     2.筛查起始时间：首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄31～32周开始。

     3.干预时间：确诊阈值病变或Ⅰ型阈值前病变后，应尽可能在72h内接受治疗，无治疗条件要迅速转诊。

     4.筛查人员要求：检查由有足够经验和相关知识的眼科医师进行。

     5.筛查方法：检查时要适当散大瞳孔，推荐使用间接检眼镜进行检查，也可用广角眼底照相机筛查。检查可以联合巩膜压迫法进行，至少检查2次。

     6.筛查间隔期：

     (1)Ⅰ区无ROP，1期或2期ROP每周检查1次；

     (2)Ⅰ区退行ROP，可以1～2周检查1次；

     (3)Ⅱ区2期或3期病变，可以每周检查1次；

     (4)Ⅱ区1期病变，可以1～2周检查1次；

     (5)Ⅱ区1期或无ROP，或Ⅲ区1期、2期，可以2～3周随诊。

     7.终止检查的条件：满足以下条件之一即可终止随诊：

     (1)视网膜血管化(鼻侧已达锯齿缘，颞侧距锯齿缘1个视乳头直径)；

     (2)矫正胎龄45周，无阈值前病变或阈值病变，视网膜血管已发育到Ⅲ区；

     (3)视网膜病变退行。

     通讯作者：黎晓新，北京大学人民医院眼科视觉损伤与修复

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