【疑难病例】阑尾黏液性囊腺瘤误诊为卵巢囊肿1例
2015/1/6 医学界妇产科频道

    

     【入院查体】T 38 ℃，P 90次/分，R 20次/min，BP 140/80 mmHg。右下腹隆起，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，右下腹隆起部触及一10cm×7cm大小肿物，质硬，形状删，边界清，压痛明显，活动度小，与腹壁同定。全腹呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。

     【入院诊断】(1)右下腹占位；(2)阑尾周围脓肿；(3)回盲部肿瘤；(4)右侧卵巢囊肿。

     【肿瘤标记物】 CEA 11.46 ng/ml，CA 12596.2 kU/L。请妇科会诊考虑右侧卵巢肿蒂扭转。

     遂行剖腹探查，术中见：右下腹肿物与腹壁粘连固定，无活动度，分离时自回盲部有黄白色黏稠液流出，吸出少许送细菌培养+药敏。将肿物自腹壁分离下来，见肿物约10cm×8cm×5cm 呈哑铃型，包膜完整，呈灰白色，部分区域充血，肿物壁较厚，从壁破损处有胶冻样黄白色黏液流出，纱布垫保护切口及腹腔，缝扎破损处，充分显露肿物，肿物来源于阑尾，阑尾根部长约1cm，坏疽，未侵及回盲部，肿物远端侵及右侧卵巢及输卵管(见图2)。

    

     切除右侧附件，于阑尾根部切断，切除肿瘤，送冰冻切片检查，阑尾残端荷包缝合包埋，冰冻切片：阑尾黏液性肿瘤。

     以5-FU 1000 mg+生理盐水1000 ml冲洗腹腔，缝合切口，术毕。

     【术后病理检查示】黏液腺瘤，细胞呈低级别异型增生。病理诊断：阑尾黏液性囊腺瘤，囊壁水肿伴化脓性炎性反应。细菌培养：大肠埃希菌(+++)。术后诊断：阑尾黏液性囊腺瘤，化脓性阑尾炎。术后随访患者恢复良好。

     讨论

     阑尾黏液性囊腺瘤较少见，约占手术切除阑尾标本的0.25%~ 0.50%，发病高峰年龄在61~70岁。该病好发于阑尾中段，分泌的黏液中有分泌细胞，无论瘤体破溃与否，细胞均可脱落，在腹膜表面种植，分泌黏液形成胶冻样腹水和含有胶冻样物质包块，成为腹膜假黏液瘤，不发生血管和淋巴转移。因此大多数学者认为其为交界性或低度恶性肿瘤。

     临床上患者一般无明显的症状，或表现为急性阑尾炎和右下腹包块的症状，多在术中或术后依据病理明确诊断。术前能确诊的仅占16.7%，故误诊率极高，尤其是女性易与卵巢囊肿相混淆。

     主要诊断方法有腹部B型超声、CT检查。B型超声检查简便快捷，表现为：右下腹包块，横径一般>2cm，长条状或椭圆形，赚厚，较光滑，内有细小絮状光点，透声差，可有钙化，肠系膜无肿大淋巴结CT有较大的诊断价值，表现为：(1)病变多为低密度水样密度囊性肿块,呈卵圆形或长管形；(2)囊肿内可伴有或不伴有分隔，囊肿壁薄，轮廓光滑规则，囊壁可见点状或弧线状钙化；(3)合并感染时, 囊壁与周围组织有粘连，囊内可出现气体影；(4)肿块与盲肠壁相连，盲肠局部受压，可形成充盈缺损，但表面光滑，不伴有溃疡。

     因此，临床上遇有右下腹包块及上述B型超声、CT表现应想到本病。

     阑尾黏液性囊腺瘤治疗原则是手术完整切除病灶，对于囊肿较小、与周围无粘连且阑尾根部完整者，可行单纯的阑尾切除术;对于阑尾根部受累或与盲肠粘连者可切除部分盲肠；对肿瘤有可能恶变者需行回盲部或右半结肠切除术，而对于并发腹膜假黏液瘤者，还需彻底清除腹腔内胶冻样物及大网膜。

     女性患者手术时必须常规探查双侧卵巢，如伴有卵巢黏液性囊腺瘤时，应同时切除卵巢，以免遗漏病灶。手术操作注意避免使肿瘤破裂，如术中肿瘤壁破裂，则尽量清除溢出的黏液，术毕反复冲洗腹腔，以5-FU稀释于生理盐水冲洗浸泡，防止术后发生腹腔假黏液瘤。阑尾黏液性囊腺瘤如能做到早期诊断、早期手术，其预后一般较好，但如并发腹膜假黏液瘤时，预后较差。

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