那个夜班:有惊无险的盆腔积血
2015/3/3 医学界妇产科频道

    

     导读:妇产科的夜班,永远都是不宁静的,又是一个平常的夜班,却见证了一个不平常的急腹症患者,已经确诊为急性阑尾炎,然而为什么会有盆腔积血呢?

     作者:采微 来源:医学界妇产科频道

     是一个夜班,被电话铃声吵醒,一看表凌晨2点钟,电话是外科医生打来的,他们科室急诊医生收入一位疑似急性阑尾炎的女患者,正在手术室做急诊腹腔镜探查术,术中却发现盆腔内有大约 50 ml的棕色血液,所以请我会诊排除一下妇科急腹症。

     挂断电话,已经睡意全无,对于手术科室的医生,再累再困,只要一听到有手术,精神头马上就来了。我迅速走出值班室,直奔电梯,去手术室,换好手术衣,进了手术间。手术间里,两名外科医生正在做手术。

     外科医生向我讲述了患者的病情,患者25岁,女,因转移性右下腹痛15小时入院,伴恶心、呕吐4次,急诊处理:静脉滴注头孢唑肟,患者腹痛无缓解,遂收入院行进一步诊断及治疗。患者平素月经规律4/28,量中,无痛经史。末次月经10天前,查体:麦氏点压痛、反跳痛明显,轻度肌紧张。辅助检查:尿HCG(-),血常规:白细胞6.8*10

     虽然确诊就是急性阑尾炎了,但外科医生还是请我刷手上台,探查发现:盆腔内大约有棕色不凝血液 50 ml,子宫正常大小,表面光滑,双侧输卵管及卵巢外观形态均正常,表面无出血及充血表现。迅速搜集大脑中的信息整理出结论:排除该患者妇科急腹症,随后我离开了手术室。

     既然是急性阑尾炎,那问题来了:该患者为什么会出现盆腔积血呢?

    

     众所周知,妇科急腹症是妇女常见病,以急性腹痛为主要临床表现,并需要紧急处理的多种疾病群,起病急,发展快,病情变化复杂多样,易导致临床误诊,其治疗方法也随病情的变化而各不相同,因此术前诊断及鉴别诊断具有重要的临床意义。

     其中盆腔内出血疾病是妇科常见急腹症,以异位妊娠多见,其次为黄体破裂、卵巢肿瘤破裂、出血性输卵管炎、子宫穿孔等。

     结合本例患者的病史、查体、辅助检查,术前诊断为急性阑尾炎,术中见增粗的炎性阑尾,术中确诊急性阑尾炎。盆腔积血也排除妇科急腹症如异位妊娠、黄体破裂、卵巢肿瘤破裂、出血性输卵管炎和子宫穿孔,那么就只剩下一种可能,盆腔积血就是正常的出血,那么这血到底从何而来呢?

     据有关文献报道,80%~90%的妇女存在经血逆流,具体来说,月经来潮子宫收缩时,除了把剥落的子宫内膜经由子宫颈排出体外,也把子宫内膜经由输卵管推入腹腔。

     于是答案浮出水面,本患者10天前月经来潮,经期4天,所以盆腔内棕色的出血就应该是月龄来潮时经血逆流所致。这种经血逆流,本人认为无需处理。

     当然我也查阅了经血逆流的诊断标准,这种经血逆流需要处理,一般倾向于以下几点:①经期渐进性腹痛;②生育期女性常无停经史、早孕反应;③发病时间为即将进入月经期或经期有血;④无贫血和休克,下腹压痛呈局限性。

     经血逆流的病因有:

     病理性因素:生殖器官畸形,如先天性宫颈狭窄或阴道闭锁;子宫的位置严重后倾和形态异常可以阻碍经血的流通;肿瘤压迫阻塞宫颈口致经血外流不畅。

     医源性因素:经期中的各种宫腔操作和手术,如粗暴的妇科检查,输卵管通液术等;接诊过程中对疾病认识不足造成的误诊、误吸;吸宫术中损伤宫颈管,造成宫颈管的粘连闭锁。

     预防与治疗:

     医源性因素所造成的经血逆流是可以预防的,首先尽量避免在经期进行各种手术操作,必须时动作要轻柔,避免医源性损伤。其次要提高妇女的保健意识,避免经期性生活,少用阴道栓剂,注意避免或减少人工流产次数。接诊医生从思想上重视痛经和盆腔炎,以便早期发现器质性病变。此外,经血逆流的治疗以手术为主。

     本文由“医学界妇产科频道”独家发布,转载须经授权并标明作者注明出处!(图片来源网络)作者单位:北京市第一中西医结合医院

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